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口腔内科学OralMedicine安徽中医药高等专科学校口腔内科学

牙髓病的分类、临床表现及诊断OralMedicine安徽中医药高等专科学校牙髓病的分类、临床表现及诊断

牙髓病的分类、临床表现及诊断

分类一

临床分类可复性牙髓炎1不可复性牙髓炎2牙髓坏死3牙髓钙化4牙内吸收5

临床表现和诊断二

一、可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症表现，是牙髓炎症的早期阶段。相当于牙髓充血1.症状临床表现受到冷热或酸甜刺激时，出现瞬间的疼痛反应，刺激去除后疼痛消失，且无自发痛。

2.检查患者有深龋，深楔状缺损等近髓的牙体硬组织病损，或者隐裂等其他病损。对冷热刺激表现一过性敏感，且反应迅速，持续时间短。无叩痛。

3.诊断主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。检查可发现引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害的病因。患牙对冷测试的反应阀值降低，出现为一过性敏感。

1.深龋鉴别诊断冷热刺激进入深龋才有疼痛反应，刺激去除症状立即消失。2.不可复性牙髓炎自发性疼痛和对刺激作用时间较长，可能会有轻微叩痛，有自发痛，注意辨别。3.牙本质过敏症对探诊，触诊等机械刺激和酸甜等化学刺激更敏感，可复性牙髓炎对冷热温度刺激一过性敏感。

二、不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎

临床诊断（一）急性牙髓炎典型的疼痛症状1自发性阵发性疼痛夜间痛，或夜间较白天加剧温度刺激疼痛加剧疼痛不能定位，呈放射性疼痛患牙可找到引起牙髓病变的牙体损害或其他病因2牙髓温度测验与叩诊结果可帮助定位患牙3

检查1.可查及有接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织病损。2.探诊可引起剧烈疼痛，可探及微小穿髓孔。3.温度测验时，反应极其敏感，表现为激发痛。4.早期无叩痛，晚期有轻微叩痛。

鉴别诊断三叉神经痛有“扳机点”，在夜间不易发作，无冷热刺激痛。龈乳头炎持续性胀痛，一般无激发痛，对疼痛可以定位，可见龈乳头水肿，食物嵌塞。急性上颌窦炎持续性胀痛，不能查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患，温度刺激不能引起疼痛，检查上颌窦前壁出现压痛，可能伴有头疼，鼻塞，脓涕等症状。

（二）慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎——牙髓完整慢性溃疡性牙髓炎——髓腔打开慢性增生性牙髓炎——牙髓增生

临床表现1.一般无剧烈自发痛,可出现阵发性隐痛、钝痛。2.病程长，可诉有长期冷热刺激痛史。3.炎症易波及全部牙髓和牙周膜，致咬合不适或轻度叩痛。4.患者一般能够定位患牙。

慢性闭锁性牙髓炎无明显自发痛，但可有急性剧烈的自发痛史，长期冷热刺激痛史。症状1.可查及深龋洞，冠部充填体或其他近髓的牙体组织疾患。2.探诊反应迟钝，存腐质，去腐后未露髓。3.温度刺激反应迟缓性钝痛。4.叩诊不适或轻微疼痛。检查

慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛，食物嵌塞痛或冷热刺激剧痛。症状1.可查及深龋洞或其他近髓的牙体损害，长期废用患牙堆积大量软垢、牙石。2.去腐后可见有穿髓孔，浅探无疼痛，但出血。3.温度测试表现敏感。4.一般无叩痛，或叩诊有轻微不适。检查

慢性增生性牙髓炎多发于青少年，一般无自发痛，进食时疼痛或出血。症状1.可查及大而深的龋洞，洞内充满柔软的红色或暗红色成蘑菇形状肉芽组织，又称作牙髓息肉，探痛不明显但极易出血。2.温度测试迟钝。3.患牙长期废用，可见患牙和邻牙大量牙石堆积。检查

鉴别诊断深龋冷热刺激进入龋洞才出现疼痛反应，而刺激去除后症状立即消失并不持续。可复性牙髓炎自发性疼痛和对刺激作用时间较长，可能会有轻微叩痛，有自发痛，注意辨别。干槽症牙槽窝空虚，骨面暴露，有臭味，无明确的牙髓疾患指征。

（三）残髓炎概念已做过牙髓治疗后的患牙，残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未处理的根管，因而命名为残髓炎。临床表现症状：有牙髓治疗的病史，疼痛特点与慢性牙髓炎相似，表现为自发性钝痛，放射性痛，温度刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛检查：1.可见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料。2.温度测验对强的冷热刺激反应迟缓，可为迟缓性痛或仅有感觉。3.叩诊不适或轻微叩痛。4.去除充填物后，探查根管深部有感觉或疼痛。

（四）逆行性牙髓炎感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧，副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。这种牙髓炎的感染走向与一般的牙髓炎的感染途径相反，故命名为逆行性牙髓炎。

牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤打击、正畸矫正施加过度创伤力、牙体预备时过度手术切割产热等引起。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变性时，由于血液供应的严重不足，最终可发展为牙髓坏死。以老年人多见。不及时治疗病变可向根尖周组织发展，导致根尖周炎。

牙髓钙化牙髓的血液循环障碍造成牙髓组织营养不