扩张型心肌病诊断及鉴别诊断治疗讲解.pptx

扩张型心肌病

主讲人：吴海星

学校：安徽卫生健康职业学院

诊断及鉴别诊断、治疗

扩张型心肌病

诊断及鉴别诊断、治疗

扩张型心肌病诊断及鉴别诊断、治疗

（一）概述

扩张型心肌病诊断及鉴别诊断、治疗

（二）鉴别诊断

扩张型心肌病超声心动图表现

鉴别诊断主要应该除外引起心脏扩大收缩功能减低的其他继发原因。可通过病史、查体及超声心动图、心肌核素显像、冠状动脉CT检查或冠脉造影等检查进行鉴别诊断，必要时做心内膜心肌活检。

扩张型心肌病诊断及鉴别诊断、治疗

1.风湿性心脏病：

扩张型心肌病在二、三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，但风湿性心脏病收缩期杂音粗糙，多伴有舒张期杂音。超声心动图有助于二者鉴别。

2.缺血性心肌病型冠心病：

缺血性心肌病型冠心病心脏扩大与扩张型心肌病相似。冠心病常有吸烟、高血压、高脂血症和糖尿病等易患因素，高龄者多见；多有心绞痛或心肌梗死病史：超声心动图检查室壁活动节段性异常；冠状动脉造影可确诊冠心病。

3.心包积液大量心包积液时，心脏外形扩大和扩张型心肌病相似。心包积液时心尖搏动常不明显，心音遥远而无杂音，心影多星烧瓶状且随体位变化而改变，超声心动图可见心包腔内液性暗区的特征表现。

扩张型心肌病诊断及鉴别诊断、治疗

治疗目标：改善临床心功能，提高生活质量和延长生存。

治疗方法：阻止基础病因介导的心肌损害，去除心力衰竭加重的诱因

按慢性心力衰竭治疗指南进行心衰治疗。

药物治疗：金三角（ACEI、β受体拮抗剂和MRA）是基础。伊伐布雷定和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI等药物均可改善预后。利尿剂、洋地黄等药物改善症状。

心脏再同步化治疗CRT：CLBBB；EF35%；NYHA心功能分级为II-III级；药物治疗基础上

（三）治疗

扩张型心肌病诊断及鉴别诊断、治疗

控制心律失常和预防猝死

ICD适应证：

①有持续性室速史；

②有室速、室颤导致的心脏骤停史；

③LVEF≤35%，NYHA心功能分级为II~III级，预期生存时间1年，且有一定的生活质量

预防栓塞并发症：对于有房颤和已经有附壁血栓形成，或有血栓栓塞病史的患者须长期抗凝治疗