库欣综合征病人的护理内科护理学第七章讲解.pptx

库欣综合征病人的护理内科护理学第七章2024年5月李平

教学目标素质目标具备爱伤观念和同理心，能站在病人的角度思考问题。知识目标掌握库欣综合征的身体状况和护理措施。能力目标学会用护理程序对库欣综合征病人实施整体护理。

教学重难点重点库欣综合征的病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理措施。难点学会用护理程序对库欣综合征病人实施整体护理。

病人，女性，28岁。因肥胖、下肢水肿来院就诊。入院时检查：神志清楚，血压175/105mmHg，满月脸，有痤疮，向心性肥胖，皮肤菲薄，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前轻度可凹性水肿。该病人1年前确诊为系统性红斑狼疮，给予糖皮质激素治疗。请思考：1.该病人出现满月脸、向心性肥胖等表现与什么有关？2.针对病人目前的情况，护士应采取哪些护理措施？

库欣综合征（皮质醇增多症）定义下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，引起肾上腺分泌过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。临床表现：满月脸、向心性肥胖、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮等，伴有高血压和骨质疏松等。多见于女性，男女比例为1：（3~8），其中20~45岁者约占2/3。

病因及发病机制ACTH依赖性库欣综合征：Cushing病（最常见）：垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，多为垂体微腺瘤所致；异位ACTH综合征：指垂体以外的肿瘤分泌大量ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇引起，最多见的病因是肺癌，其次是胸腺及胰腺肿瘤。ACTH非依赖性库欣综合征：肾上腺皮质腺瘤，肾上腺皮质癌，不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生等。其他类型：长期较大剂量使用外源性糖皮质激素、应激性库欣综合征、糖皮质激素受体病等。

临床表现外形改变轻度到中度肥胖，呈向心性分布。（向心性肥胖）典型病人面圆而呈暗红色，出现特征性满月脸、水牛背和悬垂腹，四肢则显得相对瘦小。皮肤表现皮肤菲薄，皮下毛细血管清晰可见，微血管脆性增加，轻微损伤可引起瘀斑。下腹部两侧、大腿外侧、臀部等处可出现紫红色条纹。手、脚、指（趾）、肛周常出现真菌感染。异位ACTH综合征和较重者，皮肤色素明显加深。

临床表现心血管表现高血压，动脉硬化。长期高血压可致左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。病人由于凝血功能异常、脂肪代谢紊乱，易发生动静脉血栓。全身及神经系统表现全身肌肉萎缩、肌无力，下蹲后起立困难。不同程度的精神及情绪变化，如情绪不稳定、烦躁、失眠；严重者出现精神失常，如偏执狂等。

临床表现感染抑制机体免疫，最常见肺部感染。可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。皮质醇增多，抑制发热等机体防御反应，炎症反应往往不显著，发热不明显，易漏诊，造成严重后果。性功能异常病因：皮质醇抑制垂体促性腺激素及肾上腺雄激素分泌女性病人：痤疮、多毛，月经减少、不规则或闭经等，出现明显男性化表现提示肾上腺皮质癌。男性病人：性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小等。

临床表现代谢障碍大量皮质醇加强肝糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的酵解和利用，拮抗胰岛素作用，引起葡萄糖耐量减低，使血糖升高，部分病人出现类固醇性糖尿病。有些病人因钠潴留而出现轻度水肿。肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征者，有明显低钾低氯性碱中毒，低血钾加重病人乏力。病程久者出现骨质疏松，病人有明显的骨痛、脊椎压缩畸形、身材变矮，可出现佝偻和骨折。儿童生长发育受抑制。

1、下列内分泌性疾病中属于功能亢进的是A.尿崩症B.糖尿病C.Cushing综合征D.呆小症E.黏液性水肿C单选题

2、病人，女性，25岁。因血压、血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄红入院。入院查体：血压170/100mmHg，月经量少不规则，CT结果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松。初步考虑该为A.库欣综合征B.糖尿病C.高血压D.子宫肌瘤E.垂体瘤A单选题

辅助检查皮质醇测定血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，表现为早晨水平正常或轻度升高，下午4时或晚上12时下降不明显。午夜血皮质醇＞7.5μg/dl，诊断库欣综合征的敏感性和特异性＞96%。24小时尿17-羟皮质类固醇大多高于正常水平。

辅助检查地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验：尿17-羟皮质类固醇不能降至对照值的50%以下，或尿游离皮质类固醇不能降至在55nmol/d以下者，表示不能被抑制。各型库欣综合征均不能被小剂量地塞米松抑制，是库欣综合征的定性诊断试验。大剂量地塞米松抑制试验：尿17-羟皮质类固醇或尿游离皮质类固醇，降至对照值的50%以下，表示被抑制，考虑为垂体性库欣病；不能被抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。

辅助检查ACTH兴奋试验垂体性库欣病和异位ACTH综合征者常有反应；原发性肾上腺皮质肿瘤者多数无反应。影像学检查肾上腺B超检查、CT检查