慢性肾衰竭病人的护理内科护理学第五章讲解.pptx

慢性肾衰竭病人的护理内科护理学第五章2024年4月李平

教学目标素质目标关爱患者，细心耐心。知识目标掌握慢性肾衰竭的临床表现及护理措施。能力目标按照护理程序对慢性肾衰竭患者进行护理。

教学重难点重点慢性肾衰竭患者的治疗措施慢性肾衰竭患者的护理措施难点慢性肾衰竭患者的临床表现慢性肾衰竭患者的治疗原则

病人，男性，36岁。最近无明显诱因出现乏力、厌食，伴有恶心、腹胀，自服多潘立酮症状不见好转，反而呈进行性加重，昨天入病房。病人自述5年前无明显诱因出现水肿，以晨起眼脸部位较为显著，没有腰痛、血尿等症状。当时血压I50/90mmHg，因工作忙未规律治疗。此后眼脸水肿间断出现，时有时无，时轻时重，有时下肢也出现水肿，未予重视。近2年来，出现夜尿增多，每夜3-4次，未诊治。请思考：1.根据病人目前的病情，最主要的护理诊断/问题是什么？应采取哪些护理措施？2.如何为病人做健康指导？

慢性肾衰竭病人的护理

定义慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性发展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)美国肾脏病基金会提出，指肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分异常或影像学检查异常)，伴或不伴有GFR下降，或不明原因的GFR下降60ml/(min?1.73m2)，异常病变超过3个月。根据GFR下降的程度分为1～5期

分期特征GFR[ml/(min?1.73m2)]1肾损害，GFR正常或稍高≥902肾损害，GFR轻度降低60～893aGFR轻到中度降低45～593bGFR中到重度降低30～444GFR重度降低15～295终末期肾病＜15（或透析）慢性肾脏病的分期

病因任何能破坏肾脏正常结构和功能的泌尿系统疾病，均可导致肾衰竭。常见病因依次为：原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等。肾功能在危险因素作用下，如累及肾脏的疾病复发或加重、血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、严重高血压、肾毒性药物、泌尿道梗阻、严重感染等，出现急性加重，或者进展至终末期，威胁病人的生命。

发病机制慢性肾衰竭进展机制残余肾单位肾小球出现高灌注、高滤过，是导致肾小球硬化和残余肾单位进一步丧失的重要原因之一。高灌注和高滤过促进系膜细胞增殖和基质增加，导致微动脉瘤的形成、内皮细胞损伤和血小板集聚增强、炎性细胞浸润、系膜细胞凋亡等，加快了肾小球硬化。残余肾单位肾小管高代谢状况，是肾小管萎缩、间质纤维化和肾单位进行性损害的重要原因之一。肾组织上皮细胞分化为肌成纤维细胞和细胞因子、生长因子的作用也在肾小球硬化和间质纤维化中起重要作用。

发病机制尿毒症症状发生机制肾脏排泄和代谢功能下降，导致水、电解质和酸碱平衡失调；尿毒症毒素（分为小分子、中分子、大分子物质）的毒性作用;肾脏内分泌功能障碍，如促红细胞生成素(EPO)分泌减少引起肾性贫血、骨化三醇[1.25-(OH)2D3]产生不足，导致肾性骨病。

护理评估健康史询问有无肾脏疾病病史，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管病等；有无其他全身性疾病引起的肾脏病变，如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、尿酸性肾病等。了解有无导致肾衰竭渐进性发展或急性加重的危险因素，如贫血、高脂血症、老年、营养不良、低血压、脱水、大出血、严重感染、使用肾毒性药物等。

1、慢性肾衰竭在我国最主要的病因是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结石D.糖尿病肾病E.前列腺增生A单选题

临床表现肾衰竭早期仅表现为基础疾病的症状，当残余肾单位不能调节适应机体的最低要求时，表现为各器官功能失调的症状。水、电解质和酸碱平衡失调脱水或水肿早期多尿、夜尿多，常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水；晚期病人尿量可少于400ml/d，引起水、钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭

临床表现水、电解质和酸碱平衡失调高血钾及低血钾：由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。终末期病人常发生高血钾，主要因尿量少，进食水果、肉类等钾摄入过多，及使用保钾利尿剂造成酸中毒：慢性肾衰竭病人都有轻重不等的代谢性酸中毒，因肾脏对酸、碱平衡的调节能力下降，导致酸性代谢产物在体内潴留低钙血症与高磷血症：由于尿磷排出减少，出现高磷血症。钙缺乏主要与钙摄入不足，活性维生素D3缺乏，高磷血症等多种因素有关。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加。

临床表现心血管系统表现心血管病变是肾衰竭常见并发症和最主要死因。高血压和左心室肥厚：主要与水钠潴留有关，大部分病人存在不同程度的高血压，引起动脉硬化、左心室肥厚和心