新型磷结合剂在慢性肾脏病中的应用.ppt

碱式碳酸镁铁

（Fermagate）(Fermagate)是由英国学者研制的一种不含钙盐的磷结合剂。镁和铁组成不溶于水的水滑石结构，并呈水晶层状排列，层与层之间由碳酸盐联合。进人体内后，碳酸盐与磷交换，从而降低血磷。试验已证实Fermagate对磷具有高亲和力。第30页,共36页，星期六，2024年，5月与安慰剂相比，Fermagate能显著降低血磷，需要进一步研究来证实该药的有效性及安全性。ClinjAmSocNephrol.2009，4(2)：401-4092009年一项临床Ⅱ期随机、双盲研究第31页,共36页，星期六，2024年，5月我院血透中心患者血磷情况45%（180人）28.2%（113人）26.8%（107人）广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月）第32页,共36页，星期六，2024年，5月我院血透中心磷结合剂使用情况广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月）204113414人数第33页,共36页，星期六，2024年，5月我院血透中心碳酸镧降磷效果观察n=14；入组病人包括使用钙剂、司维拉姆或其他药物血磷不能达标或出现高钙血症、不能耐受司维拉姆等患者碳酸镧治疗期碳酸镧治疗前广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月）第34页,共36页，星期六，2024年，5月使用碳酸镧血钙变化情况碳酸镧治疗期碳酸镧治疗前广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月）第35页,共36页，星期六，2024年，5月我院血透中心司维拉姆与碳酸镧主要并发症发生情况主要并发症例数（百分比）司维拉姆（n=34例）碳酸镧（n=14例）消化不良12(35.3%）2（14.3%）恶心7（20.6%)1(7.1%)呕吐3(8.8%)1(7.1%)腹泻2(5.9%)0便秘4(11.8%)2(14.3%）腹痛3(8.8%)0腹胀6(17.6%)1(7.1%)广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月）第36页,共36页，星期六，2024年，5月*******既往认为血管钙化是与年龄相关，由钙磷代谢失衡导致钙沉积于细胞和组织间的被动过程。近年来认为钙化是一种类似于骨和软骨形成的主动过程，表现为血管平滑肌细胞发生骨样变化。******2007年发表在KI上，针对1068名普通透析患者的一项多中心、随机、非盲的，比较司维拉姆与钙盐组对的全因死亡率、特定死亡率、心血管疾病和相关住院率上的差别，司维拉姆组胃肠道不良事件发生率明显高于钙盐，包括腹胀、腹泻和便秘等。司维拉姆组和钙盐组因严重不良反应而退出研究的比例分别为7.7％和4.8％，研究结果显示：司维拉姆和钙盐对血磷的影响相似。1.维拉姆与钙盐相比，显示两组全因死亡率无显著差异；2.在65岁以上患者中司维拉姆组死亡率和全因住院率低于钙盐组，但不能明显降低心血管疾病相关住院率。**司维拉姆组VS钙结合剂组****2011年Shigematsu等对日本的高磷血症的血透患者进行了为期3年的前瞻性临床研究，治疗期间维持血磷水平在3.5～5.5mg/dl(1.10一1.78mmol/L)，治疗前后行骨活检、骨组织形态分析发现：碳酸镧治疗1年后，2例原有纤维性骨病的患者骨转化恢复正常，原来正常的患者在3年随访中仍持续正常，2例低转化性骨病的患者病情也得到改善。该研究提示碳酸镧不仅可以治疗高磷血症，还可改善透析患者的肾性骨病。**Gonzalez等对18例CKD3期且血磷水平正常的患者进行了碳酸镧的前瞻性开放研究，研究对象开始均接受4周的严格限磷饮食，然后加用碳酸镧治疗4周发现，患者血磷水平无显著改变，但碳酸镧显著减显著减少尿磷排泄，