血培养的标本采集王富英讲解.pptx

2.3血培养的标本采集BLOODCULTURESAMPLESWERECOLLECTED王富英

血培养的标本采集对象：脓毒症患者应常规行血培养、怀疑血流感染患者常规行血培养，如：不明原因的发热（＞37℃）或体温过低（＜36℃）；休克，寒颤，僵直；严重的局部感染（脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染）、假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜）；心率异常加快；低血压或高血压；呼吸频率加快。采血时机：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。1.采血指征

血培养的标本采集2.采血时机发热高峰前12-2.5小时发热高峰期间发热高峰前2.5-0.5小时发热高峰后1-12小时Thomsonetal.1991.ASCP.MayoClinicStudy

血培养的标本采集急性发热性疾病，如脑膜炎、细菌性肺炎，需马上做抗菌治疗患者；或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要紧急手术的患者：应立即从两臂分别取2份标本。3.采血次数及间隔对感染性心内膜炎患者：在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养2次。对发热原因不明者：两次抽血间隔60min；必要时于24～48h后再抽血2次。

血培养的标本采集4.采血部位多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血。5.采血量一定要足够。成人一般为8~10ml,新生儿与婴幼儿为2~5ml。

血培养的标本采集6.采血套数成人：2004年CID报告：抽一套血培养（两瓶），阳性率为65%；抽二套血培养（4瓶），阳性率为80%；抽三套血培养（6瓶），阳性率为96%。

因此，对瓶数和血量的要求如下：绝对不能仅抽一瓶血，寒战－发热之间至少应采血两套20毫升，最好采集3套。先分配在需氧瓶10ml，然后剩余的入厌氧瓶内，因为真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌仅需氧瓶内才能生长。如果第一次采3套，2-5天内不必重复取血。只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关败血症时，尤其是金葡菌时，才要有间隔地（1h至24h）多次取血监测、捕捉、指导治疗。

胸腹水等无菌体液的标本采集均由医师以无菌手段穿刺取得,必须应用带盖的无菌容器,立即送检。也可采用血培养方法做增菌培养。脑脊液标本的采集以无菌手段通过腰椎穿刺采集脑脊液3-5ml，应立即送检或床边接种，或在35℃保温运送。

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