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2025肥胖管理指南之流行病学、诊断、治疗

肥胖是一种由多因素引起的慢性、复发性、非染性疾病，以身体异常和

/或过度积聚脂肪为主要特征。2024年，肥胖领域迎来了诸多重要进展,

这不仅加深了我们对肥胖机制的理解，也为临床实践提供了新的工具和方

法。随着肥胖问题的全球性加剧，各国纷纷更新最新的肥胖管理指南，旨

在为医疗专业人员提供更加科学、有效的指导。本文将重点梳理全球主要

国家的肥胖指南，探讨其在流行病学及发病机制、诊断及分型分期、并发

症、临床干预与治疗手段等方面的异同。

一、肥胖流行病学及发病机制

01肥胖流行病学

据2024世界肥胖地图,2020年全球已有42%的成人（约22亿）存在超重

/肥胖问题，预计到2035W达54%（33亿）。中国慢性病及其危险因素

监测数据显示，按中国肥胖症诊断标准[超重：BMI24-27.9kg/m2,肥

胖:BMI28kg/m2],至2018年，中国超重和肥胖症患病率已达50.7%

（分别为34.3%和16.4%）,是2004年的3倍,预计2030年将达到

70.5%（6.1亿）。其中，中国6岁以下儿童超重和肥胖的患病率分别为6.8%

和3.6%,6-17岁儿童和青少年为11.1%和7.9%。根据美国CDC的数

据,美国成年人中，超过70%的人口超重或肥胖，肥胖人口比例超过35%O

肥胖已经成为了全球性的问题，肥胖快速增长的趋势给各国公共卫生及临

床医疗体系都带来了极大的挑战。

02肥胖病因学

各国指南普遍认可肥胖是由遗、环境、行为和社会经济等多种因素共同

作用的结果。但中国指南更强调遗和环境因素是肥胖的主要原因，而西

方各国的指南则强调了多因素病因学，以异常和/或食欲增加为关键特征,

对肥胖的定义也不再局限于BMI值。

二、肥胖诊断、分型分期及并发症

01肥胖诊断标准

BMI仍然是全球通用的肥胖分类标准，WHO建议BMI30kg/m2定义

为肥胖，而亚洲国家通常将标准定为225kg/m2。但越来越多的指南开

始强调单一BMI指标的局限性，建议结合其他生理参数进行综合评估，

比如腰围、身体脂肪百分比、内脏脂肪测量、腰臀比和腰身高比。欧洲指

南强调了通过识别异常和/或过多的脂肪积累来诊断肥胖，并评估其当前

和潜在的健康影响，以更有效地指导临床治疗，显著降低了BMI较低(

25-30kg/m2患者治疗不足的风险。中国指南则主张使用BML腰围、

腰臀比、体脂百分比和内脏脂肪作为诊断肥胖的指标。近年来，腰高比

(WHtR在评估腹型肥胖及其健康风险方面越来越受到重视。中华医学

会内分泌学分会发布的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南

(2024»,以及欧洲肥胖研究协会(EASO在《NatureMedicine》期

刊发表的共识文章，均将WHtR纳入肥胖评估标准体系。总之，这些不同

的指南反映了定义疾病的复杂性。

02肥胖分型与分期

分类和分期对于明确肥胖诊断至关重要。肥胖症的分型分期目前方法较多,

尚未统一。中国指南提出可以根据发生的原因分为单纯性肥胖和继发性肥

胖，也可以按照体脂的分布分为腹型肥胖和全身性肥胖，其中腹型肥胖通

常有内脏脂肪的明显增加，与肥胖相关并发症风险的增加关系密切。随着

人工智能(AI的快速发展，中国一项多中心研究采用人工智能机器学习

方法，提出肥胖症新的代谢分型，分为代谢健康型肥胖、高代谢型肥胖-

高尿酸亚型、高代谢型肥胖-高胰岛素亚型和低代谢型肥胖4型，此分型

具有良好的可重复性和稳定性且检测指标为临床常用，临床适用性较好。

而西方国家，2017年AACE/ACE提出基于脂肪增多的慢性病(ABCD

分型。该分型通过病因和并发症评估，将肥胖对个体健康和生活质量的影

响程度或潜在风险进行划分，进而根据基线风险制定治疗方案。西方国家

普遍使用此种分类，通过识别异常或过度的脂肪积累来诊断肥胖。合理的

肥胖分型可帮助治疗目标的制定和方案的选择。但由于循证证据的缺乏，

对于肥胖患者，临床医生可根据实际需要采用不同的分型。

03肥胖的并发症

肥胖相关并发症尚无明确定义，多以AACE2016年肥胖相关并发症为评

估标准，提出了共16种相关并发症，包括代谢综合征、糖尿病前期、2

型糖尿病、脂代谢异常、高血压、非酒精性脂肪肝（或代谢相关性脂肪肝病）、

多