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诊疗治疗错误

一、基本情况委托人：xx鉴定事项：1、医方的医疗行为是否存在过错；2、如果存在过错是否与损害后果存在因果关系及参与度；3、由于医疗过错导致的护理期限及人数；4、伤残等级；5、继续治疗费用；6、医疗费用承担比例。2诊疗治疗错误

鉴定材料：1、xx医院住院病历三份、xxx医院住院病历一份、xxxx医院住院病历一份；2、影像学片11张；鉴定日期：2013年7月11日被鉴定人:xxx，女，年龄8个月3诊疗治疗错误

二、检案摘要(一)案情摘要xxx因排尿困难伴发热2天，于2013年1月2日入住xx医院，诊断为“盆腔肿物、急性尿潴留”，于1月11日行盆腔脓肿冲洗引流、阑尾切除术。后又因“盆腔炎性包块”、“盆腔炎性包块、急性尿潴留”，分别于4月17日－26日及5月13日－5月22日入住xx医院。于2013年5月25日－31日就诊于xxx医院，诊断为“盆腔肿物、骶尾部肿物（畸胎瘤可能性大）”。最后于2013年6月8日－6月22日入住xxxx医院，并于6月11日行“骶尾部畸胎瘤切除术”。4诊疗治疗错误

(二)病历摘要据xx住院病历（病历号063999,第一次住院）出院小结记载：入院日期2013年1月2日，出院日期2013年1月18日。入院诊断：急性尿潴留、盆腔肿物。出院诊断：盆腔肿物、急性尿潴留。…于2013年1月11日于骶管－静吸麻醉下行剖腹探查术，术中诊断盆腔脓肿，行盆腔脓肿冲洗引流术、阑尾切除术…。5诊疗治疗错误

手术记录记载：拟手术名称：盆腔肿物，实施手术名称：盆腔脓肿引流、阑尾切除术。手术时间2013年1月11日13时35分至14时28分。取下腹正中横行切口，长约8厘米，切开皮肤，电刀切开皮下组织，电凝止血，切开腹壁各层肌肉及腹膜进入腹腔。腹腔内可见少量淡黄色渗出液，肿物位于盆腔膀胱后，膀胱壁略水肿，钝性分离膀胱于直肠凹陷，立即有大量脓汁溢出，呈暗黄色，较粘稠，无臭味，留取少量脓汁送细菌培养。6诊疗治疗错误

术者食指钝性分离，吸引器吸引脓汁，见脓腔较大，大小约为6厘米×4厘米×3厘米，甲硝唑温生理盐水1000毫升反复冲洗脓腔，吸净冲洗液，脓腔内无明显渗血，脓腔内留置一引流管（2个侧孔），经右下腹另切口引流出。术中向家长交代病情，家长要求切除阑尾，提出阑尾，见阑尾长约8厘米，略充血，无明显肿胀，无化脓，切除阑尾…。7诊疗治疗错误

据xx医院住院病历（病历号010999,第二次住院），入院日期：2013年4月17日，出院日期：2013年4月26日。入院诊断：盆腔炎性包块，出院诊断：盆腔炎性包块。9诊疗治疗错误

据xx医院住院病历（病历第三次住院），入院日期：2013年5月113日，出院日期：2013年5月22日。入院诊断：盆腔炎性包块、急性尿潴留。出院诊断：盆腔炎性包块、急性尿潴留。10诊疗治疗错误

xxx医院住院病历（病案号1022788），出院记录记载：入院日期：2013年5月25日，出院日期：2013年5月31日，出院诊断：盆腔肿物、骶尾部肿物。诊疗经过及结果：…腹部CT提示：骶尾部占位，畸胎瘤可能性大。…盆腔MR提示：骶尾部前方占位，畸胎瘤可能性大…。11诊疗治疗错误

xxxx医院住院病历（住院号29666）出院记录记载：入院日期：2013年6月8日，出院日期：2013年6月22日。入院诊断：骶尾部畸胎瘤，出院诊断：骶尾部畸胎瘤。病理诊断：成熟性畸胎瘤。12诊疗治疗错误

手术记录记载，手术日期：2013年6月11日，术前诊断骶尾部畸胎瘤，术后诊断：骶尾部畸胎瘤。手术名称：骶尾部畸胎瘤切除术。患儿麻醉成功后，患儿取俯卧位，…肿瘤呈囊实性，包膜较完整，囊内为黄色浑浊液体，前方紧贴直肠后壁生长，部分囊壁出现炎症改变，囊壁与直肠粘连紧密。吸出囊内黄色液体约10ml，分离肿瘤与周围组织器官粘连，连同尾骨一同切除，清除与直肠粘连紧密的囊壁…。13诊疗治疗错误

三、检验过程于2013年7月16日对xxx进行伤情检验，其下腹部及骶尾部均见手术瘢痕。14诊疗治疗错误

四、分析说明综合案情、病历材料及伤情检查分析如下。（一）、第一医院（以下称医方）医疗行为存在的过错1、诊断错误：小儿畸胎瘤骶尾部是常见部位。患儿第一次入住该院进行了肿瘤标志物甲胎蛋白检查，其值为104.4,远高于正常值7.0,医方既然提检了该项检验，说明医方已经考虑到畸胎瘤的可能；同时，盆腔多排CT平扫提示盆腔混杂密度影，考虑占位性病变，畸胎瘤不除外，建议结合临床进一步检查。但医方未行进一步检查（例如MR）。后来两次在该院住院均未做出正确诊断。15诊疗治疗错误

2、治疗错误：由于医方未能做出正确诊断，在第一次住院时对患儿实施了剖腹探查手术，盆腔脓肿引流术，同时切除了患儿的阑尾，其阑尾并无炎症及化脓改变。如果第一次住院医方能够做出正确诊断，手术入