阵发性室上性心动过速宣贯培训课件.pptxVIP

阵发性室上性心动过速宣贯;一、射频消融术总论;心内电生理检查de基本知识;心内电生理检查:

针对传导系统de电活动;射频消融术de原理;射频消融术de原理;射频消融术de过程;射频消融术de过程;射频消融术de并发症;二、AVNRT;房室交界内de折返冲动

曾有学者认为应称房室交界区折返性心动过速（AVJRT）

房室交界区（包括AVN）存在两条纵向分离de传导途径

折返为根本机制de室上性心动过速;逆行P’波常埋于QRS波群之间,可以出现在QRS波de之后、之中、甚至之前.

R-P’时间七零ms

Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现假R/假S波

AVR、V一导联出现假r波

;（三）AVNRT解剖基础;（三）AVNRT解剖基础;常见型（慢快型）:（约占九零%）

快径路(FP)传导速度快,不应期长

慢径路(SP)传导速度慢,不应期短

慢径前传,快径逆传

少见型:（约占一零%）

快慢型AVNRT:快径前传,慢径逆传

慢慢型AVNRT:慢径前传,慢径逆传;递减传导

心室刺激时VA间期逐渐延长

快慢径不应期不同

心房刺激时出现跳跃现象

A一A二间期缩短一零ms,A二H二延长≥五零ms

心房和心室都不是折返de必需成分,单纯刺激心房或心室都不能影响心动过速de持续,故又称小折返;AVNRT递减传导;AVNRT跳跃现象;（六）AVNRT传导曲线;上位法:消融FP,由于靠近HIS,容易出现Ⅲ度AVB；消融FP后冲动经SP下传可能导致Ⅰ度AVB,即长PR综合征,影响左室充盈,目前已不用.

中位法:消融SP,成功率如下:

上:二零%； 中:六零%

下/后:一零%； CS窦口:一零%

线性消融:中位法；每次放电后横向移动

;三、AVRT;心房与心室之间,出现了房室结以外de电学联系途径,即旁路

旁路de本质:胚胎期心脏发育过程中,房室之间纤维分隔不完全,致使有残存de心肌束通过纤维隔.

旁路与其它de心肌组织一样,具有兴奋性和传导性

一定条件下出现室上速,即房室折返性心动过速（AVRT）;（二）AVRT旁路;（三）AVRT机制;传导速度较AVN快:与普通心肌相同,没有递减传导,也就没有房室结传导速度延缓而形成de房室延搁

不应期较AVN长（多三零零ms）

全或无de传导特性,无文氏现象,无递减传导;（四）AVRT旁路电生理特点;PR间期缩短（零.一二S）

部分导联QRS波宽大（QRS间期?零.一二S）,起始部出现顿锉???Δ波）

继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长,则ST-T改变会自行纠正）;是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成de融合波;完全显性预激:QRS零.一六-零.二零S

不完全显性预激:QRS零.一二-零.一六S

间歇性预激:间歇出现,提示AP不应期长

隐匿性预激:AP只有逆传功能,ECG表现正常;顺向型AVRT（O-AVRT）

最为常见,占AVRTde九五%

AVN前传,AP逆传

逆向型AVRT（A-AVRT）

较为少见,占AVRTde五%

AP前传,AVN或另一条AP

逆传（多AP折返）;

窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外）

P’常紧随QRS波之后,但不融合于QRS波之中

R-P’P’-R（R-P’/R-R零.五）

R-P’七零ms;

完全预激性QRS波后逆P性心动过速

心动过速频率较O-AVRT为快

P’常淹没于宽大畸形deQRS与继发deST-T改变中

需要与其他类型de宽QRS心动过速相鉴别;（八）AVRT旁路定位;（八）AVRT旁路定位;（八）AVRT旁路定位;（八）AVRT旁路定位;（八）AVRT旁路定位;（八）旁路定位规律一;（八）旁路定位规律二;（八）旁路定位规律三;（八）旁路定位隐匿性旁路;（八）旁路定位典型示例;（八）旁路定位典型示例;靶点定位:

瓣环上de心室最早激动点（EVA）

记录到AP电位

心室起搏或心动过速时VA融合点

试放电五s内有效

;四、PSVTde鉴别;;五、阶段小结问题讨论;49;阵发性室上性心动过速宣贯;一、射频消融术总论;心内电生理检查de基本知识;心内电生理检查:

针对传导系统de电活动;射频消融术de原理;射频消融术de原理;射频消融术de过程;射频消融术de过程;射频消融术de并发症;二、AVNRT;房室交界内de折返冲动

曾有学者认为应称房室交界区折返性心动过速（AVJRT）

房室交界区（包括AVN）存在两条纵向分离de传导途径

折返为根本机制de室上性心动过速;逆行P’波常埋于QRS波群之间,可以出现在QRS波de之后、之中、甚至之前.

R-P’时间七零ms

Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现假R/假S波

AVR、V一导联出现假r波

;（三）AVNRT解剖基础;（三）AVNRT解剖基础;