《细节决定成败》课件.ppt

细节决定成败基层医院麻醉质量控制临床实践中的缺乏沈阳市骨科医院朱云章

麻醉质量控制三要素

提高麻醉质量控制及平安要求完善的设备自身专业素养沟通能力敬业精神细心耐心责任心效劳意识风险意识

麻醉科质量控制管理要点

麻醉科质量控制管理要点

麻醉科质量控制管理要点

每一个累成狗的外科医生都在心里谋杀过无数个坐在椅子上悠闲的玩的麻醉医生

麻醉医师为什么会犯人为的错误？？

细节决定成败细节决定成败，麻醉过程中很多的过失或事故多源于对细节问题的认识缺乏，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外，特别是对于年轻医生。因此，了解麻醉中易出事的细节问题，有利于我们提高警惕，有备无患。

麻醉前访视

麻醉前访视需评估循环，呼吸情况，插管条件，牙齿情况。松动的建议拔除或系线。是否有义齿。如行椎管内麻醉，还需询问是否有腰痛〔腰脱〕。麻醉相关事宜及风险交代，向患者本人和被授权人。最好有其他病友在场〔防止以后不必要的麻烦〕。患者提问的解答，尤其是禁食水的必要性。同意书签字，被授权人和本人最好都签。访视记录中要有所表达。

麻醉前访视

麻醉前准备

麻醉前准备麻醉操作前，各种药物抽吸后，要及时给予标明名称和剂量，防止误用。检查设备，连接电源，气体，各种管道面罩。开机检查设备是否正常。尤其是检查麻醉机是否漏气。翻开氧气调节排气阀〔防止抠上面罩后发现没有开氧气或气囊没有充起〕。

麻醉前查看氧压表。准备胶布，牙垫，牙齿保护器〔保护义齿〕，口咽通气导管〔对于儿童和肥胖患者〕检查喉镜片是否正常工作。

根据性别、年龄和体格选择气管导管型号，或是否需要钢丝管。

麻醉前准备

麻醉前准备

诱导的时候：诱导前再次检查机器导管是否漏气，氧气是否翻开。插管用品是否均已放在手边。抠面罩的时候，将下颌抠到上颌前，降低气道压。

各种连接管道、通路的接口处要专门旋紧，并且尽量暴露，以便观察。肌松足够时再插管。不要缺氧，插管时，最好是看到声门再插。下管时气管导管不要与牙齿摩擦，防止牙齿滑破气囊导致失败。如果用管芯，管芯一定不要伸出导管，防止损伤软组织。

肢体上止血带时，要检查止血带的位置、压力和止血效果；放止血带时要缓慢放气。

摆体位时要检查有无重要血管神经和骨突。

气管插管固定后,及时把氧流量调低。

有过气管切开的病人做全麻,最好多准备两根比常人小半号和小一号的气管导管,切开处时常略有狭窄,可及时换如果考虑可能为困难插管,最好各种插管工具准备好,并且叫一个水平较高的麻醉师帮自己一起全麻诱导,一旦插管受阻可及时换高手。

将患者送到病房后，要确认患者的生命体征是稳定的，并记录其生命体征在麻醉单上，同时要求病房的医生或护士签字，这样也可以防止以后在交接病人时与病房的某些纠纷。

患者送到PACU后，要与PACU的护士做口头病情交代，有无特殊本卷须知。包括传染病。烧伤科患者，禁止送入PACU，因其有绿脓杆菌。会造成PACU内的院内感染。

外出门诊麻醉一定要检查抢救的药物和插管的器械,当要用时才回麻醉科拿就完了!

永远不要被外科医生赶着做下一台的麻醉,做完这台再说!两头顾就会一头也顾不了。

沟通与团队协作与外科医师沟通不良与患者沟通不良与护理人员沟通不良麻醉医师之间沟通不良