以人为中心的健康照顾广西卫生临床医刘华英讲解.ppt

4、全科医生的诊疗原则全科医疗的关注领域：老年病慢性病临终关怀肥胖烟害防治青少年医学职业医学旅游医学对人负责，不仅仅是对病负责！4、全科医生的诊疗原则不同人群有不同需求；（1）无病——咨询、保健、心理疏导、生活方式的改变（2）早期——识别、早发现早治疗、预防（3）慢病——积极治疗，预防减少并发症、后遗症，康复、临终关怀（4）临终关怀——心理、社会、生理全方面的支持和照顾。总是去安慰，治疗是辅助。不要盲目追求生存期。提高生存质量。4、全科医生的诊疗原则综合性、整体性、持续性、人性化。程霜，抗癌十几年的倔强少女，为爱3次离家；外婆，突然确诊癌症晚期，她想回家，不想在医院痛苦，不想再化疗。你怎么选择？2二、理解患者的角色和行为1、理解患者的角色2、理解患者的患病体验3、理解患者的患病行为4、理解患者的期望1、理解患者的角色不交流不出门不上班不打理庄园不洗漱康复的义务暂时的免除责任合作配合治疗康复2、理解患者的患病体验倾听——这是专科医生不具备的优势。理解患者的感受、体验。这是取得信任、配合的重要基础。有利于建立良好的合作关系。蛤蟆，你真没用！你必须要做点什么！我很能理解你的痛苦和感受。3、理解患者的患病行为背景、个性、信念会引起患者一些行为的变化。经济水平、文化背景也是考虑因素之一。我们每一个都必须适应各自童年的特定情形，所以就产生了各种行为模式，关联着各种情感和情绪，就像马赛克的色彩一样繁多复杂。4、理解患者的期望改变医疗行为和技巧，满足患者的期望。技术、医德、服务技巧、结果、条件第二节全科医生的应诊任务一、全科医生应诊中的四项主要任务二、以患者为中心的接诊模式三、全科医疗的问诊方式2一、全科医师应诊中的四项主要任务应诊确认现患问题管理连续性问题预防性照顾改善就医遵医行为全科医师应诊中的主要任务一、全科医师应诊中的四项主要任务生物层面心理层面社会层面问题的特性产生问题的可能心理背景问题对病人的影响产生问题的可能社会背景病人的看法、顾虑、期望现存问题就诊原因解剖分析以生物—心理—社会医学模式确认现患问题1.确认和处理现患问题(Presentproblem)——主要的核心任务一、全科医师应诊中的四项主要任务根据病人具体情况制定的处理方案（1）了解患者的个性特点（2）了解患者的就医背景采用开放性提问的方式。避免暗示性提问。采用共情的技巧。1.确认和处理现患问题(Presentproblem)——主要的核心任务一、全科医师应诊中的四项主要任务根据病人具体情况制定的处理方案（1）向病人解释病情，并表示同情、理解（2）向病人说明处理方案，了解病人的看法（3）与病人达成共识，协商、调整处理方案 （4）争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任2.连续性问题的管理（Continueproblemmanagemengt）一、全科医师应诊中的四项主要任务以人为中心；生活方式的管理、心理状态的管理、社会功能的管理。2.连续性问题的管理（Continueproblemmanagemengt）一、全科医师应诊中的四项主要任务全科医师除了在应诊时处理患者的现患问题外，还应对连续性问题如慢性病等进行长期管理。与患者一起制定慢性病长期管理目标，针对该目标指导病人改变生活方式、定期随访血糖、血压，定期进行糖尿病并发症和高血压靶器官损害的筛查等等。一、全科医师应诊中的四项主要任务3.预防性照顾(preventivecare)加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出:家庭医生对因不同原因来就诊患者人应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作三级预防一级预防：无病预防????????二级预防：有病早查早治?????

三级预防：既病防治????????针对慢性病的三级预防战略主要承担者是立足于社区的全科医生一、全科医师应诊中的四项主要任务4.改善就医遵医行为遵医行为是患者对医疗建议遵守程度，即患者的行为符合医务人员的其在医疗或健康行为方面的指导。1.影响遵医行为的因素：对医生满意医患交流清楚、直接、全面动力充足健康信念一致无经济问题家庭支持对病程进展和用药方法的误解