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外照射急性放射损伤的早期医学处理规范

1范围

本标准规定了核与辐射事故早期外照射急性放射损伤人员的甄别、诊断和治疗原则。

本标准适用于核与辐射事故情况下外照射急性放射人员的现场分类、处置、转运后送和早期院内救治。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T4960.5-1996核科学技术术语：辐射防护与辐射源安全GB/T18199外照射事故受照人员的医学处理和治疗方案

GB/T28236染色体畸变估算生物剂量方法GBZ104职业性外照射急性放射病诊断

GBZ106职业性放射性皮肤疾病诊断

GBZ113核与放射事故干预及医学处理原则

GBZ215过量照射人员医学检查与处理原则

GBZ/T172牙釉质电子顺磁共振剂量重建方法GBZ/T217外照射急性放射病护理规范

GBZ/T255核辐射事故伤员分类方法和标识

GBZ/T262核和辐射突发事件心理救助导则

GBZ/T301电离辐射所致眼晶状体剂量估算方法WS/T467核和辐射事故医学响应程序

WST615辐射生物剂量估算早熟染色体凝集环分析法

3术语和定义

3.1

核事故NuclearAccident

核电厂或气体核设施中发生的严重偏离运行工况的状态。在这种状态下，放射性物质的释放可能或已经失去应有的控制，达到不可接受的水平。

3.2

辐射事故RadiationAccident

因放射源丢失、被盗、失控，或因放射性同位素和射线装置的设备故障或操作失误,导致人员受到异常照射的意外事件。

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3.3

外照射ExternalExposure

存在于体外的辐射源对机体造成的照射，包括全身外照射和局部外照射。3.4

急性放射病AcuteRadiationSickness

人体一次或短时间（数日）内分次受到大剂量(=1Gy)低LET电离辐射照射引起的全身性疾病。根据其临床特点和基本病理改变分为骨髓型、肠型和脑型三种类型。

3.5

局部放射损伤LocalRadiationInjury

身体的一部分暴露于电离辐射，造成暴露部分局部的损伤。3.6

染色体畸变ChromosomeAberration

当人员受到一定剂量电离辐射作用后，细胞中的染色体可以发生数量、结构及形态上的改变。3.7

急性放射性皮肤损伤AcuteRadiationCutaneousInjury

一次大剂量或短期间多次小剂量照射所致皮肤损伤。由于受照剂量不同，可表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。

3.8

应急工作人员emergencyworker

在发生核或辐射紧急情况时有明确的任务，并在应急响应行动种可能受到照射的任何工作人员。

4总则

4.1分类原则

按分类原则将患者分为不同类别，在核应急最初分类重点是识别威胁生命的情况。其次是识别可能被照射的人员并判断放射损伤的严重程度。

4.2处置原则

最初根据患者的临床症状和生命体征情况判断，以“挽救生命”为原则。当确定为放射损伤时，应执行一些早期的重要措施。根据分类情况和个体损伤情况做出合理的医学处理。根据条件开展初期的心理支持工作。

4.3防护原则

医学救援人员应做好自身安全防护，包括一般性防护和辐射防护。应急队员进入工作区域之前应做好规划，测定并通过计算评估环境是否安全，确保自身和被救援伤员的安全。应急队员应做好全方位保护后方可进入工作区域，包括做好呼吸道保护工作，戴呼吸面罩，穿上防辐射服装，佩戴个人剂量

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监测仪和辐射剂量报警仪，并知晓安全限值。必要时控制时间，在最短的时间内转移需救援人员，以减少辐射危害。

5医学应急响应程序

5.1分类

发生核与辐射事故时，应立即开展伤情分类。第一步按照传统急救分类，危及生命的情况应立即处理。第二步识别是否受到放射损伤，辐射暴露人群按照全身照射和局部照射分类，同时判断是否合并放射性核素污染、物理或者化学损伤。第三步根据事故特点、放射源、受照时间、剂量、剂量率、受照器官组织敏感性、受照面积，进一步判断放射损伤的严重程度。在生命体征平稳的伤员中识别出需立即手术的伤员，并送往医疗救治点。

5.2现场急救处置

对伤员的处置，可分不同情况进行。对危及生命的一般创伤如气道阻塞、出血、低血压、呼吸困难、意识丧失等情况，应优先处理；防止创伤面积的扩大，合并烧伤时保