新生儿正压通气.ppt

**如果使用8F胃管，将其从面罩旁边引出并固定于婴儿颊部的柔软位置，不会引起面罩的漏气。更大的胃管则可能造成密闭困难，特别是在早产儿。更小的胃管则容易被分泌物堵塞。胃管插入后，在注射器抽吸之前就可以继续人工通气。**通常面罩正压人工呼吸没有经气管插管正压人工呼吸有效。面罩在面部的密闭不如气管插管在喉部的密闭。如果你已经检查了在前面幻灯中列出的所有原因，而胸廓运动仍不满意；或者在双肺未听到清晰的呼吸音，此时通常需要做气管插管。当然，也有可能发生其他合并症，如气胸。如果新生儿的情况继续恶化，或者无改善；并且经过30秒充分的正压人工呼吸后，心率仍低于60bpm，下一步就将开始胸外按压。**这一节复习对新生儿进行正压人工呼吸的设备。你应该学会怎样操作、测试和检修你所工作的医院里的这些设备。**自动充气式气囊由7部分构成：氧气入口：为与氧气管连接的小突起部分。在自动充气式气囊，即使不连接氧气管，气囊也可以正常工作。储氧器:是一个可以连接在气囊空气入口处的装置，可以收集100%的氧气，从而防止氧气被空气稀释。空气入口：一个单向阀门，可以在气囊的任一端，挤压时空气通过它流入。压力计或压力计连接处（选装）:靠近病人出口的一个小孔或小凸起，测量给予病人的压力。小孔必须被堵住或连接压力计，否则气体从这里漏掉，就不能提供足够的压力。减压阀:防止气囊中压力过高。阀门组：位于气囊和病人出口端之间。通气时挤压气囊，阀门开放，送氧和空气给病人。当气囊再充盈时，阀门关闭，防止病人呼出的气体进入囊内被再吸入。病人端出口:是气体从气囊中出来并流向婴儿的地方，也是面罩或气管插管与气囊连接处。**出生时需要辅助通气的新生儿可能需要高浓度氧(90%～100%)。通过空气入口进入自动充气式气囊的空气能稀释其中的氧气。结果，病人实际上得到的氧浓度大大地降低到约40%。**自动充气式气囊在使用储氧器时可以提供高浓度氧。储氧器是一个可以连接在气囊的空气入口的装置。**为了检查自动充气式气囊，用你的手掌密闭面罩或病人端出口并且挤压气囊。不需要压力计。你感觉到有压力作用在你手上吗？你能使减压阀打开吗？当减压阀打开时，压力计（如果有的话）上的压力记录是30～40cmH2O吗？如果不是，检查气囊是否有裂缝或漏气，压力表是否损坏，减压阀是否缺失或关闭，病人端出口是否未充分密闭？**自动充气式气囊提供的压力不取决于进入气囊的氧流量。当面罩紧贴新生儿面部（或连接气囊和气管插管），自动充气式气囊的充盈没有任何变化。**气流充气式气囊由四部分组成：.气流控制阀：通过一个可调节开口，来调节气囊内压力。氧气入口：压缩氧源的氧气从这里进入气囊。压力表接口：接上压力表可显示提供给新生儿的压力。病人端出口：氧气从这里输给病人。压力表可提示给新生儿人工通气的压力大小。如果气流充气式气囊有一个压力表连接口，务必连接压力表，否则此处会漏气，气囊就不能正常充气。**气流充气式复苏气囊的充盈依赖形成一个密闭系统。如果气囊不能充盈，检查这些可能的原因。**使用气流充气式气囊时，利用压缩气体（氧气、空气或混合气体）使气囊充盈。一旦气体进入气囊，就不会再被稀释，进入气囊的氧浓度就是病人吸入的氧浓度。一旦将面罩在新生儿面部放好，所有从壁式氧源或氧气筒来的氧气直接进入气囊，然后从流量控制阀流出。这会使气囊充盈。通过流量计调节进入气囊的气体量（通常至少5L/min），或者调节流量控制阀，控制从气囊内逸出的气体量等两种方法调节气囊内压力。**流量控制、压力限制的T-组合复苏器由六部分组成：氧气(气体)入口:压缩气源的气体由此进入复苏器。病人（气体）出口：气体由此从复苏器流向T-形管病人端，再通过面罩或气管插管通向病人。吸入压力控制：设定所需吸气峰压。配有PEEP帽的T-形管病人端：面罩或气管插管连接到T-形管。需要时，用PEEP帽来设定呼气末正压。气道压力计：用来设定并监测吸气峰压、呼气末正压和最大气道压。最大压力释放控制：通过堵塞PEEP帽和调节最大压力释放控制钮，来设定并限制最高压力。**按照产品使用说明装配T-组合复苏器各部件。将模拟肺（厂家提供）连接到病人出口端。将装置连接上气源（通过管道与100%氧气连接或与可调的空氧混合器连接）**按照如下方法调节压力：调节流量计控制进入复苏器的气体量（推荐5-15L/min）用手指堵住PEEP帽，旋转最大压力释放钮到需要值（推荐40cmH2O），设定好最大气道压力。用手指堵住PEEP帽，调节吸气压力控制钮到所需的吸气峰压。移开堵住PEEP帽的手指，调节PEEP帽到设定值（推荐0-5