腰椎穿刺术的适应症及禁忌症方法及注意事项黄平萍学校安徽卫生健康职业讲解.pptx

腰椎穿刺术的适应症及禁忌症、方法及注意事项主讲人：黄平萍学校：安徽卫生健康职业学院

01适应症02禁忌症03操作方法04注意事项目录

适应症中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别脑血管意外的诊断与鉴别肿瘤性疾病的诊断与治疗测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞椎管内给药或鞘内注射药物

禁忌症可疑颅内高压、后颅窝占位病变、脑疝形成者休克、衰竭或频危者拟脊髓造影或气脑造影者穿刺部位感染有严重凝血功能障碍或出血倾向者

01操作前准备02体位03穿刺点定位操作方法05局麻06穿刺08拔针、盖敷料04消毒、铺巾09整理用物及术后观察07测压、收集脑脊液

一、操作前准备医师准备腰椎穿刺包碘伏、测压器无菌手套、洗手液2%利多卡因5ml注射器物品准备术前沟通患者准备戴好口罩戴好帽子七步洗手法洗手核对患者信息解释操作目的排除禁忌症取得患者配合签署知情同意书

二、体位患者侧卧于硬板床沿，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

三、穿刺点定位以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点为穿刺点，相当于第3～4腰椎棘突间隙(也可上一或下一腰椎间隙进行)

消毒0.5%碘伏，以穿刺点为中心，由内向外，消毒直径至少达15cm；连续消毒3次，消毒不留空隙，每次消毒范围小于前一次，最后范围大于洞巾孔径直径。铺巾戴无菌手套，铺无菌洞巾四、消毒、铺巾

五、局麻局麻核对麻药，5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，先于穿刺点斜形进针打一皮丘，再沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽，确认无出血后推麻药。自皮肤穿刺点至椎间韧带进行逐层浸润麻醉。

六、穿刺此时可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出后，插入针芯。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失落空感。术者左手拇指示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针尖稍斜向头部，垂直背部刺入，缓慢推进。0102030401020304检查穿刺针是否通畅

七、测压、收集脑脊液嘱患者放松，腿稍伸直，接测压管测量压力正常侧卧位脑脊液压力为80到180mmH2O或40到50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2到5ml送检

八、拔针、盖敷料收集好脑脊液后将针芯插入后，缓慢拔出穿刺针，无菌纱布按压穿刺点3到5分钟。局部消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻，移去洞巾，胶布固定。

八、整理用物、术后观察整理用物及操作场所，标本送检，医疗垃圾分类处理。及时完善穿刺记录。帮患者整理衣物，嘱患者去枕平卧4到6小时，测血压并观察病情，穿刺部位保持清洁、干燥。

注意事项一、向患者及其家属充分告知病情及进行该项操作的目的、过程、可能的风险、以解除病人的顾虑，取得其合作。二、严格掌握适应证，疑有颅内压高须做眼底检查。必要时脱水降低颅内压后再做穿刺，以免发生脑疝。三、进针要缓慢，以免刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液影响结果判断。四、如系外伤出血，须待5～7天后重新检查。五、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液后再注入药物。

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