新生儿缺氧缺血性脑病课件.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病

（Hypoxic-IschemicEncephalopathy,HIE)新生儿缺氧缺血性脑病1

IntroductionHIEorHIBD?TherelationwithasphyxiaHowandwhenithappensClinicaldiagnosisAdvancesintreatingit新生儿缺氧缺血性脑病1

定义

由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病1

产时窒息和缺氧缺血性损害新生儿窒息?新生儿产时窒息新生儿缺氧缺血性脑病-HIEHIBD,HI/MODS其中最重要损害:新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI对病生机制的认识和病名的延革:新生儿缺氧缺血性脑病1

产时窒息和HIBI临床流行病学资料产时窒息发生率:活产儿中6-10%HIBD发生率:窒息儿和宫内窘迫儿中60-70%发生时间:宫内(出生前):90%HI/MODS发生率:70-90%死亡率:产时窒息/HIBD为新生儿死亡的1/3新生儿缺氧缺血性脑病1

病因

所有引起窒息的原因均可导致本病

1、母亲因素

2、胎盘、脐带异常

3、分娩用药

4、产程延长

5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病1

发病机制

一．脑血流（CBF）改变

正常足月儿CBF50－60ml/min/100g，

CBF恒定；若CBF＜20ml/min/100g

脑损害

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二．脑代谢改变

*缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸，

ATP产生不足

*ATP减少，Na+、Ca2+泵功能减弱，Na+、

Ca2+内流

*血流再灌注时产生氧自由基

*兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内，

阻断线粒体氧化磷酸化新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病1

三．神经病理学改变

足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死

早产儿：脑室周围及脑室内出血

白质病变新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病1

临床表现

临床分为：

轻度：24h内症状最明显，过度兴奋，

无惊厥发作，脑电图正常。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病1

中度24h-72h内症状最明显，有意识障碍，

约50%出现惊厥

生后48－72h是关键

恢复

进一步恶化:前囟紧张、昏迷新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病1

重度生后即处于浅昏迷或昏迷状态。

呼吸不规则

生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低，

呼吸暂停等脑干症状，

囟门膨隆，

多在一周内死亡，存活者处于浅

昏迷状态，有严重的神经系统后遗症新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病1

HIE的诊断—临床表现1.?胎儿宫内窒息史，严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染)2.??出生时有重度窒息:（Apgar评分1分钟≤3分;至5分钟时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7.00；3、出生后24小时内出现神经系统表现；4、排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等引起的抽搐，以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患。同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者作为拟诊病例。中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月修订;长沙新生儿缺氧缺血性脑病1

HIE的诊断—脑电图在生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致脑电图异常表现：脑电活动延迟(落后于实际胎龄)，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)振幅整合脑电图(aEEG)中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月长沙修订新生儿缺氧缺血性脑病1

HIE的诊断—影象学检查头颅B超可在HIE病程早期(72小时内)开始检查有利于了解脑水