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社区老年人口腔衰弱评估工具的研究进展

摘要：口腔衰弱作为衰弱的重要层面之一，对于预测老年人健康结局具有重要作用。本文从口腔衰弱定义、评估工具的评估内容、应用情况等方面进行阐述，指出今后应开发探索适合我国国情的口腔衰弱评估工具，并为医护人员选择合适的口腔衰弱评估工具提供参考。

研究显示［1-3］，老年人口腔衰弱总体发病率为8.1%～53.2%，且随着年龄的增长逐年上升［4-7］。口腔衰弱易增加老年人患病的风险，如营养不良、肌少症、认知障碍等［8］。另有研究指出，老年人口腔衰弱风险越高，越容易发生牙齿脱落，降低舌肌力量和咀嚼能力，进而影响食物的咀嚼和吞咽，增加吞咽障碍发生风险，进一步影响机体功能［9-10］。因此，有必要早期、准确评估老年人的口腔衰弱，早期识别其发生风险，为改善其健康结局提供依据［11］。基于此，本文就目前常用的口腔衰弱评估工具进行综述，以期为医护人员选用、开发合适的口腔衰弱评估工具提供参考。

1老年人口腔衰弱定义

2013年，日本学者Shiraishi首次提出口腔衰弱的概念，用来描述与年龄增长有关的口腔健康问题［12］，之后引起各国学者的广泛关注，但目前口腔衰弱尚无明确定义。Tanaka等［8］认为口腔衰弱表现为牙齿数量减少、咀嚼能力降低等一系列口腔健康不良问题的累积；Takeuchi等［13］、Shimazaki等［14］认为口腔衰弱或许是衰弱的更早期形式，表现为口腔功能衰退，并伴有心理和身体机能下降。2020年，日本牙科协会指出口腔衰弱是指随年龄增长和机体功能变化，出现与衰老相关的各种口腔问题，如牙齿数量减少、口腔功能和卫生情况下降等，同时伴有对口腔健康关注度减少，导致进食功能障碍、身心功能下降等一系列现象和过程［15］。由此可见，老年人口腔衰弱不仅仅是口腔解剖学方面的问题，还包括对其生理、心理、社会等多方面的影响。但目前针对老年人口腔衰弱的内涵，各国学者尚未达成共识，未来仍值得进一步探索。

2评估工具

2.1特异性评估工具

2.1.16项口腔衰弱指数（OralFrailtyIndex-6，OFI-6）

Tanaka等［8］采用16项指标对研究对象进行初步筛选，经纵向分析后，发现有6项指标与口腔衰弱密切相关，包括牙齿剩余数量（＜20颗）、咀嚼功能（男性＜14.2，女性＜10.8）、口腔运动功能（男性＜5.4次/s，女性＜5.6次/s）、舌压（男性＜23.7kPa，女性＜23.6kPa）、主观咀嚼困难、主观吞咽困难。口腔衰弱为符合3项及以上指标，口腔衰弱前期为符合1～2项指标，完全不符合则没有口腔衰弱。该工具是目前应用最为广泛的评估工具之一。Shirobe等［16］采用整群对照实验测量干预前后口腔衰弱的程度，结果表明通过口腔训练，可以有效缓解口腔衰弱的发生。但该量表以日本老年人为主要研究对象，对其他国家老年人适用性仍有待进一步探索。

2.1.28项口腔衰弱指数（OralFrailtyIndex-8，OFI-8）

2021年，Tanaka等［6］又提出采用8项口腔衰弱指数筛查社区老年人口腔衰弱风险。包括是否使用义齿、吞咽功能、咀嚼功能、社会参与度和口腔健康相关行为5个方面共8个条目，总分0～11分，评分≥4分为口腔衰弱。该量表的Cronbachsa系数为0.692，具有较好的信效度。Nomura等对701名社区老年人采用OFI-8进行调查显示，营养状况与口腔健康行为相关［17］，并能预测老年人的死亡率［18］。但经项目分析理论对量表条目进行分析，发现部分条目识别能力较差，且该量表未经牙科或口腔专家评估，在今后研究中仍需进一步完善和优化［19-20］。

2.1.3口腔颌面衰弱指数（OralandMaxillofacialFrailtyIndex，OMFI）

韩国学者Choi等［21］在衰弱缺陷累计模型基础上研发口腔颌面衰弱指数量表，用于评估老年人口腔及颌面衰弱。该量表共分为5个条目，包括咀嚼困难、下颌及舌运动障碍、面部表情困难、语音困难、进食干硬食物时需饮水。每个条目由“从不”到“经常”分别计1～4分，分数越高表示口腔衰弱越严重。该量表的Cronbachsa系数为0704，具有良好的信效度，但是该量表尚处于初步开发阶段，且缺乏对吞咽功能、牙齿和舌等部位评估，并未得到广泛应用。

2.1.4进食评估问卷-10（EatingAssessmentTool，EAT-10）

该问卷由Belafsky等［22］基于原有的EAT-20研制而成，用于早期识别误吸、隐性误吸和吞咽障碍程度。该问卷为自评式问卷，共包括10个条目，采用Likert5级评分，由“没有障碍”到“严重障碍”分别计0～4分，得分越高表示吞咽障碍越严重。该问卷总分为40分，评分≥3分表明存在吞咽功能障碍。该量表经检验后，具有良