卒中的社区识别与治疗.pptVIP

脑卒中的社区识别与治疗什么是脑卒中俗称“脑中风”脑血管事件脑血流供应不足，导致脑细胞坏死缺血性：约87%?，01-血栓形成：梗死02-栓塞03-低灌注04-脑静脉窦血栓形成05出血性：脑出血06-颅内出血：高血压、体质。07-非外伤性蛛网膜下腔出血：动脉瘤08脑卒中的两组类型01辛辛那提院前卒中量表02-面部下垂（面瘫）（异常：一侧面部不能活动）03-手臂漂移（异常：一侧肢体运动障碍）04-言语（异常：言语不清，语无伦次，失声）如何识别脑卒中？01洛杉矶院前卒中量表02-年龄45岁03-没有癫痫病史04-近24h内新出现的神经系统症状05-发作前能走动06-血糖水平60-400mg/dl07-明显的不对称：面部微笑/皱眉，抓握，肢体肌力如何识别脑卒中？01墨尔本救护车卒中筛查量表（1-4加5-8中1条）02-年龄45岁03-没有癫痫病史04-发作前能走动近24h内新出现的神经系统症状05-血糖水平60-400mg/dl06-单侧面部下垂07-单侧抓握乏力08-单侧手臂漂移09-言语异常如何识别脑卒中？突然出现面部、肢体的麻木或乏力，尤其是单侧突然出现神志改变突然失语突然出现记忆力或定向障碍，感觉异常突然出现视野缺失或复视突然头晕，步态不稳或共济失调突然不明原因的头痛脑卒中—常见症状诊断:影像很重要CTMRI脑缺血：1-低灌注：针对病因2-血栓形成：抗凝3打开通路（再灌注—溶栓、介入）4脑出血：5-蛛网膜下腔出血：防止动脉瘤再次破裂出血、血管痉挛、脑积水6-脑出血：控制出血（再出血可能性小）7限制/减轻血肿对周围组织的压迫8硬膜下/外出血：外科手术引流9治疗原则Timeisbrain.时间就是大脑脑卒中生存链的七个D发现患者（Detection），现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。派遣（Dispatch），派遣救护车到现场，去转运患者。快速转运（Delivery），转运到有资质的医院。医院的门口（Door），就是到达一个合适的门口，而不要随意转院。收集资料（Date）。治疗决策（Decision）。用药（Drug）。是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。01早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，而是识别和转运02送至附近有条件的医院03-能24h进行急诊CT检查04-具备溶栓条件05社区医生的主要任务AEDFBC心电监测必要时吸氧SatO294%测血糖，根据血糖必要处理建立静脉通路快速转运，并通知相应的医院评估和管理ABC院前评估和处理0102030405不要降压，除非BP220/120不要大量补液（避免脑水肿）非低血糖的病人不要给葡萄糖不要经口给药不要延迟转运院前处理：不推荐0102030405脑卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查：NIHSS量表影像学检查：CT、MRI、超声实验室检查疾病诊断和病因分型诊断01平扫脑CT／MRI；02血糖、肝肾功能和电解质；03心电图和心肌缺血标志物；04全血计数，包括血小板计数；05凝血酶原时间(PT)／国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；06氧饱和度。所有患者都应做的检查：毒理学筛查；1血液酒精水平；2妊娠试验；3动脉血气分析(若怀疑缺氧)；4腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；5脑电图(怀疑痫性发作)；6胸部x线检查（怀疑肺部疾病）7部分患者必要时可选择的检查：急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准急性起病；局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；排除非血管性病因；脑CT／MRI排除脑出血。脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别04030102过去：主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢复，而脑梗死多为持续性近年来：有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状／体征持续时间长短都可诊断脑梗死，无影像学责任病灶证据时，仍以症状／体征持续超过24h为时间界限诊断脑梗死。多数TIA患者症状不超过0．5～1h01心电监测有无心律失常02血压管理：溶栓病人180/10503