化脓性腹膜炎病人的护理《外科护理学》.ppt

第十四章化脓性腹膜炎病人的护理

陶磊皖西卫生职业学院

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本章重点难点

急性化脓性腹膜炎病人的护理

腹腔脓肿病人的护理

1.概念：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹膜刺激征、腹腔脓肿。

2.继发性腹膜炎和原发性腹膜炎的病因。

3.急性化脓性腹膜炎的临床特点及处理原则。

4.急性化脓性腹膜炎的护理要点。

5.腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，以盆腔脓肿最为常见。

6.腹腔脓肿的共同表现为腹痛、腹部肿块、发热，以引流、抗感染、物理治疗为主。

第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

案例导入

陈先生，45岁，有多年胃溃疡病史，今日突然出现上腹部疼痛并在短时间内扩散至全腹，伴有恶心、呕吐、发热。门诊拟“胃溃疡穿孔”急收入院。作为普通外科的护士，请思考：

1.陈先生当前护理问题有哪些？

2.术前应对陈先生采取哪些护理措施？

一、概述

腹膜的解剖生理

总面积：1.7-2.0m2，分为壁腹膜、脏腹膜

作用：腹膜具有分泌、吸收、修复、对腹腔内脏有支持、固定、再生和防御功能

第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

急性化脓性腹膜炎

定义

是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。

二、病因及发病机制

继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多为混合性感染

腹内脏器穿孔、破裂

胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂，是继发性腹膜炎最常见的原因。化学性腹膜炎化脓性腹膜炎

腹内脏器缺血及炎症扩散

见于绞窄性疝、绞窄性肠梗阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎等

其他

腹部手术时污染腹腔，胃肠道吻合口渗漏，腹前、后壁的严重感染等

第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

腹膜受细菌、胃肠内容物、尿液等刺激

充血、水肿、大量液体渗出

腹腔积液、肠麻痹、膈上抬

细菌、内毒素激活细胞免疫

炎症介质释放

中性粒细胞

巨噬细胞

细菌

纤维蛋白

坏死组织

脓液

多器官衰竭、死亡

全身炎性反应综合症

水、电解质紊乱；呼吸、循环障碍

三、病理生理

第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

四、护理评估

健康史

了解既往病史中有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。

儿童，应了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。

身体状况

症状

腹痛

最主要的症状，为持续性、剧烈腹痛

恶心、呕吐

最初为腹膜受到刺激引起；发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐

体温、脉搏的变化

体温已升高，脉搏加速多与体温成正比

感染中毒症状

寒战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的表现

体征

腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征）。消化道穿孔时，肝浊音界缩小或消失，板状腹。腹腔内积液较多时，移动性浊音阳性。肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。

第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

血常规

腹部X线检查

B型超声检查

CT检查

诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗

穿刺点

脐水平与腋前线交叉点

脐与髂前上棘连线中外1/3交点

四、护理评估

了解病人患病后的心理反应

了解病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况

家属及亲友的态度、经济承受能力等

第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

四、护理评估

非手术治疗

适应证

原发性腹膜炎或盆腔炎

病程已超过24h有局限趋势者

病因未明、症状轻、全身情况好

措施

禁食、胃肠减压（最主要措施）、补液、应用抗菌素、支持及对症治疗等

手术治疗

适应证

经非手术治疗6-8h症状无好转反加重者；腹腔内原发病严重：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、脏器破裂等；出现严重肠麻痹、或中毒症状及合并休克；病因未明且无局限趋势者。

措施

手术探查腹腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔，充分引流。绝大多数继发性腹膜炎需手术治疗，原发性腹膜炎先非手术治疗。

第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

五、护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

疼痛

病人腹痛程度减轻或缓解

体温过高

病人体温得以控制，逐渐降至正常范围

体液不足

病人水、电解质维持平衡，未发生酸碱失衡

焦虑

病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理

潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染

病人未发生并发症，或发生时得到及时发现和处理

第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

六、护理措施

病情观察

观察生命体征、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等；腹部症状和体征

体位

一般取半卧位。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生

禁食、胃肠减压

胃肠减压的目的：抽出胃肠内容物和气体；减少消化道内容物