下肢血管超声检查.ppt

下肢血管超声检查血管结构动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组成，根据管径的大小，常把动脉分为大、中、小三级。周围动脉中除颈总动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学上有名字的动脉大多属于中动脉。其血管壁的主要成分为平滑肌，故又称肌性动脉。内膜：位于腔面，由内皮、内皮下层和内弹性膜组成，三层中最薄的一层。中膜：较厚，20-40层环状排列的平滑肌细胞组成，夹有少量弹性及胶原纤维。外膜：主要由疏松结缔组织构成，并与周围结缔组织相连。在与中膜交界处常有明显的外弹性膜。一、局部解剖股动脉在腹股沟深面的中点水平续于髂外动脉，通过股三角，进入收肌管，并又股前部转至股内侧，出收肌腱裂孔，走行至股后侧至腘窝，移行为腘动脉。腘动脉续于股动脉，经腘窝深部中线附近下降至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉主要分支：膝上内、外动脉膝下内、外动脉膝中动脉胫前动脉胫后动脉胫后动脉：沿小腿后面，深、浅屈肌群下行，经内踝的后方转入足底，分支有：01胫前动脉：向前穿过小腿骨间膜上端，行于小腿前群肌之间，下降至足背后移行为足背动脉。03腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉02足背动脉04动脉解剖变异1股总动脉分叉高位分叉2股深动脉上段走行于股浅动脉3的内后方4胫后动脉缺如5腓动脉发自胫前动脉6胫前动脉在膝关节或以上从腘动7脉发出8下肢动脉常见解剖变异浅静脉：大隐静脉、小隐静脉深静脉：股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、髂总、髂外静脉交通静脉：内踝、外踝、大腿小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、（在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。）下肢静脉解剖二、检查方法仪器设备彩色多普勒超声检查常用4-7MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，肢体粗大者且位置深在的静脉（如股浅静脉远心段）必要时可用2-5MHz凸阵探头。一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲，也称“蛙腿位”。一般来说，站立位较卧位更适合下肢静脉的检查（曲张、反流等）。也可取卧位及坐位检查。从小腿前外侧扫兴胫前动脉或从小腿后外侧扫描腓动脉时，则需让屈膝或伸直，必要时略为内旋。检查体位01灰阶超声03脉冲多普勒02彩色多普勒检查步骤灰阶超声是显示组织结构的基础，彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应用都建立在此基础上合理调节灰阶超声的设置以获得最佳灰阶图像增益和时间增益补偿（TGC）原则：应调节到正常血管腔内呈无回声，无超声反射时的最大值。即继续调高增益将导致正常血管腔内出现灰色超声反应。近场抑制、远场抑制、远场增强显示深度（depth）聚焦区（focus）影像缩放（zoom）取样框位置、大小及角度血流速度量程（scale）彩色增益数据反转基线壁滤波彩色优先权阈值能量多普勒彩色多普勒设置及其调节01取样容积的位置和大小02角度校正03血流速度量程多普勒混叠04数据反转05基线06壁滤波脉冲多普勒设置及其调节01常用避免多普勒混叠的方法：02增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复频率03调整多普勒基线04在保证不超过60°的前提下，适当增大多普勒角度05换用较低频率的超声探头06从不同角度进行扫描，尽量降低取样容积的深度灰阶超声：观察血管内壁和管腔结构，识别解剖变异。彩色多普勒超声：血流方向、流速分布及有无流速增高引起的混叠现象。脉冲多普勒超声：a、应尽量采用较小的多普勒取样容积（1.5-2.0mm）以测得被检特定部位的流速，以避免出现由于取样容积过大而产生的频谱增宽。b、多普勒角度，即超声波入射与动脉血流的夹角应≤60°。c、如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。010302检查要点横切（按压）+纵切彩色多普勒01股浅动脉远段为下肢动脉闭塞性病变的好发段，部位较深，应适当调节仪器，必要时可选用频率较低的探头。腘动脉是动脉瘤的好发部位，应注意其口径变化，并观察动脉腔内是否有附壁血栓。深静脉多与同名动脉伴行--鉴别标志小腿肌间静脉（腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉）是孤立性血栓的好发部位。02030405检查步骤1小腿前内侧径路：患者仰卧位，膝关节稍弯曲，小腿外展，探头至于小腿前内侧，声束指向后方或后外方，延胫骨外侧及肌肉之间间隙探查。2小腿前外侧径路：探头置于小