机械通气相关临床问题.pptx

机械通气相关临床问题;基础很重要;呼吸系统的阻力;呼吸系统的阻力;监测气道阻力和肺顺应性的临床意义;呼气末充气状态;呼气末肺容积与压力变化;PEEPi的影响因素;PEEPi的临床意义;第10页,共51页，星期六，2024年，5月;呼吸系统力学模型;呼吸机工作原理：运动方程;PIP与Pplat的意义;PIP与Pplat的意义;气道阻力和顺应性的计算;Pplat和PEEP的测量;第17页,共51页，星期六，2024年，5月;第18页,共51页，星期六，2024年，5月;应用阻断法的注意事项;实例;实例;气道阻力的计算;顺应性的计算;雾化吸入万托林400?g15min后;平台压的意义;气道峰压的意义;机械通气临床相关问题;人-机不协调,怎么办?;病人方面的原因;病人方面的原因;机器方面的原因;人-机不协调的的评估;人-机不协调的处理;保障适当的氧合和通气

改进触发方式，节约触发功

压力上升时间可调

呼气触发敏感度（ETS）可调

PEEPi的自动监测和处理

自动导管补偿

以CPAP、PSV模式为基础，发展各种自动反馈调节新模式；吸气压力自动调节-PAV

容量预置通气加Autoflow;建立机械通气后低血压

怎么办？;建立机械通气后低血压

怎么办？;建立机械通气后低血压

怎么办？;低PaO2：PaO260mmHg,

SaO290%;机械通气时影响PaO2的因素

;目标值：

FiO20.6，PaO28.0kPa(60mmHg)，SaO290%

措施：

1.增加FiO2，尽快纠正严重缺氧，使PaO2和SaO2达目标值以后，再逐渐降低FiO2；

2.加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值，一般ARDS8~12cmH2O，非ARDS3~5cmH2O；

;3.延长吸气时间，增加吸：呼气时比，直至反比通气；

4.增加潮气量；

5.降低氧耗(止惊、高温者退热，烦燥者给予镇静)；

6.增加氧输送量(纠正严重贫血、纠正休克、心衰、心律失常，增加心输出量);

7.肺开放动作

?

;如何评估上气道通畅性?;定量气囊漏气试验阳性;气道压过高的原因?;气道压过高的原因;处理方法;在不同疾病和临床情况下，如何应用IPPV？;ARDS的通气原则;1.准确掌握通气适应证；

2.实施允许高碳酸血症策略；

3.避免气体陷闭和过高的PEEPi；

4.恰当应用镇静剂和肌松剂；

5.平喘药物的应用，雾化吸入。;1.正确应用无创性??压通气；

2.准确掌握有创通气的适应证；

3.保持pH正常，避免忽酸忽碱；

4.适时撤机。;急性心源性肺水肿