有创血压及中心静脉压监测.ppt

零点调节第80页,共87页，星期六，2024年，5月测压确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。第81页,共87页，星期六，2024年，5月测压第82页,共87页，星期六，2024年，5月测压转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的中心静脉压值，同时不能从上端口流出，调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相连，测压管内的液面下降，当液面不再下降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察中心静脉压曲线变化和中心静脉压值.第83页,共87页，星期六，2024年，5月中心静脉压监测的注意事项

中心静脉导管可作为输液途径,因此不测压时持续输液以保持通畅只能通过液面下降测压,不可让静脉血回流入测压管使液面上升来测压.以免影响数值.防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当中心静脉压为负值时,很容易吸入空气.防感染:穿刺部位每日消毒换敷料一次,测压管每日更换,有污染时随时更换.第84页,共87页，星期六，2024年，5月中心静脉压监测的注意事项

以平卧位时测压为宜,病人变化体位时要重新调节零点使用呼吸机正压通气、PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时、腹内压增加、影响中心静脉压值，测压时可暂时脱开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响中心静脉压值，应安静10～15分钟后测疑有管腔堵塞时不能强行推注，只能拔除，以免血块栓塞。第85页,共87页，星期六，2024年，5月影响中心静脉压的因素病理因素：张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩（HPV）、输血、输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉偏高。低容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。第86页,共87页，星期六，2024年，5月影响中心静脉压的因素神经体液因素：交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压升高，药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。第87页,共87页，星期六，2024年，5月禁忌症股静脉:会阴部或腹股沟部有烧伤、感染腹膜炎，腹压过高下腔静脉有栓塞或创伤下肢瘫痪，股动脉无搏动老年人有肺动脉梗塞的第48页,共87页，星期六，2024年，5月中心静脉穿刺插管的方法中心静脉穿刺插管的方法颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉穿刺第49页,共87页，星期六，2024年，5月颈内静脉穿刺解剖：与颈内、颈总动脉的关系：位于颈内动脉之后侧，在颈内与颈总动脉之后外侧下行，最后在靠近终点处，颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方。与胸锁乳突肌（SCM）的关系：颈内静脉：上段——在胸锁乳突肌内侧下行中段——在胸锁乳突肌二个头之三角区后方下段——在胸锁乳突肌之锁骨头前部的后侧内缘终于锁骨内侧端上方，与锁骨下静脉汇合，形成头臂静脉（无名静脉）。第50页,共87页，星期六，2024年，5月第51页,共87页，星期六，2024年，5月中心静脉穿刺插管的方法中心静脉导管的选择：体重＜10公斤4F(单腔，双腔)体重10～30公斤5F(单腔，双腔)体重＞50公斤7F(单腔，双腔)置管深度：小儿：6～8cm成人：12～15cm第52页,共87页，星期六，2024年，5月中心静脉导管的选择第53页,共87页，星期六，2024年，5月中心静脉穿刺插管的方法颈内静脉穿刺径路：前路中路后路第54页,共87页，星期六，2024年，5月颈内静脉穿刺径路前路：体位：病人仰卧，头低位。右肩部垫高，头后仰使其颈部充分伸展，头转向对侧穿刺点及进针：操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈30°～40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。此路径进针造成气胸的机会不多，但易深入颈总动脉第55页,共87页，星期六，2024年，5月颈内静脉穿刺径路第56页,共87页，星期六，2024年，5月颈内静脉穿刺