水、钠代谢紊乱课件.pptVIP

三、水腫edema水、鈉代謝紊亂

概念過多液體在組織間隙或體腔中積聚。水腫★體腔積水(hydrops)細胞水腫：細胞內液過多（正常血鈉性組織間液容量增多）

水腫的分類1按分佈範圍:局部水腫,全身水腫2按發生器官組織：腦水腫、肺水腫、皮下水腫…

腎性水腫肝性水腫心性水腫營養不良性水腫內分泌性水腫特發性水腫3按發病原因:水腫的分類

一水腫的發生機制

?組織間液體液（60%）細胞內液（40%）細胞外液（20%）組織間隙（水腫）體腔（積水）回收濾出攝入排出體內外液體交換毛細血管內外液體交換失平衡(組織液生成↑)失平衡(鈉水瀦留)?回收排出發生機制血漿

水腫的發生機制★正常組織液相對恒定的調節因素毛細血管內外液體交換平衡體內外液體交換平衡組織液生成增多鈉、水瀦留失衡失衡水腫重要機制全身水腫基本機制局部水腫

-8mmHg10mmHg毛細血管血壓組織間隙流體靜壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓有效濾過壓3010152512101525毛細血管內外液體交換(組織液生成與回流)示意圖有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓

1.毛細血管流體靜壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻基本機制Ⅰ（一）毛細血管內外液體交換失衡★（組織液生成增多）

1.毛細血管流體靜壓↑★機制毛細血管內壓↑有效濾過壓↑組織液生成增多(超過淋巴回流代償)原因右心衰竭靜脈回流受阻淤血局部受壓靜脈壓↑全身性水腫局部水腫基本機制Ⅰ

2.血漿膠體滲透壓↓★機制原因血漿白蛋白↓白蛋白合成↓(肝臟病)白蛋白丟失↑(腎病)白蛋白消耗↑(腫瘤等)基本機制Ⅰ血漿膠滲壓↓有效濾過壓↑組織液生成增多(超過淋巴回流代償)

3.微血管壁通透性↑★機制通透性↑血漿膠體滲透壓↓組織膠體滲透壓↑(超過淋巴回流代償)血漿蛋白濾出原因各種炎症損傷微血管壁通透性↑釋放炎症介質水腫液蛋白含量↑(30-60g/L)基本機制Ⅰ

4.淋巴回流受阻★機制原因瘤細胞淋巴轉移淋巴性水腫淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高基本機制Ⅰ淋巴回流↓蛋白性液滯留組織間隙組織液生成增多

淋巴性水腫

（二）體內外液體交換失衡★(鈉、水瀦留)基本機制Ⅱ99~99.5%0.5~1%球管平衡和失衡球管失衡是鈉水瀦留的基本機制

（二）體內外液體交換失衡★

（鈉水瀦留）1、腎小球濾過率↓2、腎小管重吸收鈉水↑

1、腎小球濾過率(GFR)↓★①原發性GFR↓廣泛腎小球病變→血管腫脹、濾過面積↓②繼發性GFR↓有效迴圈血量(ECBV)↓→腎血液灌流量↓GFR↓交感-腎上腺髓質、R-A系統?入球小動脈收縮心衰、腎病綜合症等急性、慢性腎小球腎炎有效迴圈血量↓基本機制Ⅱ

2、腎小管重吸收鈉水↑★(1)腎血流重分佈(2)心房鈉尿肽(ANP)分泌減少基本機制Ⅱ(3)醛固酮分泌增多(4)抗利尿激素分泌增加

近髓腎單位(15%)皮質腎單位(85%)重吸收強重吸收弱

90%10%交感豐富、腎素、血管緊張素Ⅱ↑腎血流

90%10%有效迴圈血量（ECBV）↓交感神經興奮↑腎血流交感豐富、腎素、血管緊張素Ⅱ↑

90%10%交感神經興奮↑腎血流有效迴圈血量（ECBV）↓

90%10%交感神經興奮↑腎血流腎血管收縮有效迴圈血量（ECBV）↓

交感神經興奮↑腎血流重分佈鈉水重吸收明顯↑腎血管收縮腎血流重分佈有效迴圈血量（ECBV）↓

基本機制Ⅱ2、腎小管重吸收鈉水↑★(1)腎血流重分佈★(2)心房鈉尿肽(ANP)分泌減少★ECBV↓心衰、腎病綜合征心房壓力↓ANP↓近端小管鈉水重吸收↑醛固酮↑

灌注壓?（心衰、肝硬化腹水）ECBV?腎血流量?入球小動脈牽張感受器↑?腎素?醛固酮?肝硬化?醛固酮滅活?近球細胞緻密斑鈉負荷↓2、腎小管重吸收鈉水↑★基本機制Ⅱ(1)腎血流重分佈★(2)心房鈉尿肽(ANP)分泌減少★(3)醛固酮分泌增多★

ECBV↓容量感受器刺激?左心房壁胸腔大血管血滲透壓?腎素-血管緊張素Ⅱ?醛固酮?→遠曲小管重吸收鈉?肝硬化?ADH滅活?ADH↑2、腎小管重吸收鈉水↑★(1)腎血流重分佈★(2)心房鈉尿肽(ANP)分泌減少★(3)醛固酮分泌增多★(4)抗利尿激素(ADH)分泌增加★基本機制Ⅱ

血容量↑→毛細血管流體靜壓↑鈉