根除最新共识意见解读张振玉.ppt

庐山共识----2007常用的幽门螺杆菌(H.pylori)检测方法的敏感性和特异性检测项目敏感性(%)特异性(%)细菌培养70-92100病理切片染色90-9995-99快速尿素酶试验88-9888-9813C或14C尿素呼气试验90-9989-99粪便H.pylori抗原检测89-9687-94血清H.pylori抗体检测88-9986-99第37页,共53页，星期六，2024年，5月Hp诊断有关的国情特点呼气试验设备不普及粪抗原检测不普及基层医院仍以尿素酶试验为主要诊断手段应用的尿素酶试剂不规范第38页,共53页，星期六，2024年，5月Hp感染的根除标准Hp感染的根除标准推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行：(1)13C或14C尿素呼气试验阴性者（证据等级1b）；(2)单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者（证据等级1b）；(3)基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者（证据等级2b）第39页,共53页，星期六，2024年，5月Hp诊断技术的应用推荐使用证据级别推荐等级对使用抗胃酸分泌药物者应在停药至少两周后进行检查（血清学检查除外）1bA抗酸剂使用与Hp检测第40页,共53页，星期六，2024年，5月Hp诊断技术的应用推荐使用证据级别推荐等级血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染流行病学调查1bA血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、萎缩性胃炎、MALT淋巴瘤以及近期使用过PPI和抗生素者2B血清学技术在HP检测中的应用第41页,共53页，星期六，2024年，5月Hp诊断技术的应用推荐使用证据级别推荐等级消化性溃疡出血时可致活检依赖技术如细菌培养、RUT和组织学方法出现假阴性结果，而这些检测一旦阳性，不需要再行验证即可确诊1bA溃疡出血对UBT影响很小，其敏感性与特异性仍维持在93%以上，因此可供首选。出血对粪抗原试验准确性的影响尚无定论1bA上消化道出血时的Hp检测疑问1:PU患者检测Hp的是否必要和急迫？疑问2:PU出血停止后检测Hp的最早时机？第42页,共53页，星期六，2024年，5月检测项目敏感性(%)(范围)特异性(%)(范围)汇总研究数总例数细菌培养45(39～51)98(92～100)3314病理切片染色70(66～74)90(85～94)10827快速尿素酶试验67(64～70)93(90～96)161417尿素呼气试验93(90～95)92(87～92)8520粪便Hp抗原检测*87(82～91)70(62～78)6377血清Hp抗体检测88(85～90)69(62～75)9803上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性：meta分析结果*单抗HpSA检测第43页,共53页，星期六，2024年，5月Hp诊断技术的使用说明推荐使用证据级别推荐等级使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查1bA血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查1bA血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤2B基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验1bB包括尿素酶试验在内的多种检测方法由于观察时间和试剂等因素均可出现假阴性结果，因此对于检查阴性者，可结合临床需要采用另一种不同的技术进行验证。1bB第44页,共53页，星期六，2024年，5月质子泵抑制剂两种抗生素胶体铋克拉霉素、阿莫西林、四环素甲硝唑(替硝唑)、呋喃唑酮+幽门螺杆菌治疗现状第45页,共53页，星期六，2024年，5月初次治疗PPI(标准剂量)+B(标准