髋关节结核讲解.pptx

髋关节结核

髋关节结核占全身骨与关节结核发病率第三位，仅次于脊柱和膝关节。病人多为儿童，且多为单侧性发病。

一、病理早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。单纯性骨结核好发部位在髋臼上缘及股骨头边缘部分。表现为骨质破坏，出现死骨和空洞，且常形成脓肿。后期产生寒性脓肿和病理性脱位。

二、临床表现起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性，早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病人常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

二、临床表现“4”字试验

二、临床表现髋关节过伸试验

二、临床表现托马斯征

三、影像学检查早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。(一）X线检查

三、影像学检查CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液量，能揭示普通X线平片不能显示的微小骨破坏病灶。MRI更能早期显示骨内的炎性浸润。(二）CT与MRI检查

四、诊断与鉴别诊断鉴别诊断诊断：根据病史、症状、体征、实验室与影像学检查，典型病例诊断不难一过性髋关节滑膜炎儿童股骨头软骨病类风湿关节炎化脓性关节炎强直性脊柱炎

五、治疗1.全身支持治疗：改善全身情况，增强机体的抵抗力。2.药物治疗：在结核病灶活动期和手术前、后，规范应用抗结核药物。3.牵引：有髋部剧烈疼痛及肌肉痉挛或屈曲畸形者应作皮肤牵引或骨牵引以缓解疼痛、矫正畸形。4.手术治疗：非手术治疗无效者，根据病变发展的不同阶段采用不同的手术方法。

五、治疗1.单纯滑膜型结核的治疗2.单纯骨型结核的治疗3.全关节结核的治疗

谢谢