第七章新生儿和新生儿疾病患儿的护理漳州卫生职业张志芳讲解.pptx

;01;掌握：

1.新生儿黄疸的定义、护理措施及健康宣教

2.新生儿败血症的临床表现和护理措施

3.新生儿寒冷损失综合征的临床表现及复温方法;重点难点;第七节新生儿黄疸与新生儿溶血症;

新生儿黄疸是血液中胆红素过多而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染。

新生儿溶血症：指母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。以ABO血型不合最常见。;;正常胆红素代谢视频;

;黄疸;病因;

1.新生儿肝炎：生后2-3周出现黄疸，并且逐渐加重

2.新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现

3.新生儿溶血病：生后24h内出现黄疸，并进行性加重

4.胆道闭锁：生后1-3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色

;

;胆红素脑;

;护理措施;蓝光疗法视频;符合下列条件之一者即应进行

1.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68umol/L，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者

2.生后12小时内胆红素上升每小时12umol/L。

3.总胆红素已达到342umol/L

4.不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。

小早产儿、合并缺氧和酸中毒或上一胎溶血严重者，指针应放宽。;

血源

Rh溶血症：Rh系统同母亲、ABO系统同新生儿

ABO溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血

换血量150-180ml/kg;

角色扮演+指导;第八节;新生儿脐炎;

;脐炎;（1）血常规

（2）CRP：诊断细菌感染和严重组织损伤的指标

（3）血培养（金标准）;

1.清除局部感染病灶

2.抗感染治疗：首选青霉素

3.对症支持治疗：维持体温稳定，保证营养。;

问题1.皮肤完整性受损与脐炎感染性病灶有关

措施1：彻底清除脐部感染灶

（1）消毒方法：由内向外、环形

（2）药物：轻者用安尔碘、75%乙醇；重者用抗生素

措施2：保持脐部干燥

（1）洗澡时：不清洗脐部

（2）洗澡后：消毒干棉签吸脐窝内的水分；75%乙醇消毒。

;问题2.潜在并发症有并发败血症、腹膜炎的可能

措施3：观察病情

（1）观察脐部有无渗液及分泌物

（2）炎症明显：外敷抗生素软膏

;概念：

指病原体侵入血液循环并生长、繁殖、产生毒素，引起全身炎症反应综合征。

最常见的病原菌???葡萄球菌

;

感染途径：产前、产时、产后；产后感染最多见。

新生儿败血症感染的主要途径：脐部和皮肤

产时感染的主要途径：阴道细菌上行感染;经胎盘感染;产钳损伤皮肤黏摸;脐带感染;静脉留置针;

早发型：生后7天内起病，病原菌以大肠埃希菌

为主，以呼吸系统的症状最明显。

晚发型：生后7天后起病，病原菌以葡萄球

菌为主，病死率较早发型低。;

早期表现：反应差、食欲不佳、体重不增、哭

声低、发热或体温不升

晚期表现：嗜睡、不吃、不哭、不动、体重

明显下降;肝脾肿大;出血倾向、瘀斑;1.外周血象：

血小板计数＜100×109/L有诊断价值

2.细菌培养：血培养阳性可确诊

;治疗要点;问题1：体温调节无效与感染有关

措施1：维持体温稳定

（1）体温过低：及时采取保暖措施

（2）体温过高：给予物理降温

;问题2：皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性

病灶有关

措施2：及时处理局部病灶

（1）合理选用抗菌药物

（2）对症治疗，促进皮肤早日愈合

;问题3：营养失调与吸吮无力、纳差

措施3：保证营养物质供给

（1）经口喂养

（2）吞咽困难者：鼻饲喂养、静脉营养;问题4：潜在并发症化脓性脑膜炎、感染性休克等

措施4：

（1）用药护理：合理应用抗生素

（2）观察病情：

①如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫提示有

脑膜炎的可能。

②如患儿出现皮肤花纹、四肢厥冷、脉搏细弱等应

考虑感染性休克或DIC。

;新生儿寒冷损伤综合征;

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，

是由于寒冷、早产、感染或窒息引起，主要表现为低体温和皮肤硬肿。;;

;

;

治疗关键：复温

复温原则：逐步复温，循序渐进

支持疗法：提供足够的热量

合理用药：感染者用抗生素

出血倾向用止血药

休克时扩容纠酸

;;问题1：体温