医学资料急性胰腺炎.ppt

血液检查：重要血清标志物血清淀粉酶：最常用指标，6-12h开始增高，48h达高峰，持续3-5天，大于正常值3倍。血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联，部分SAP可不升高。血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续7-10天（升高迟，维持时间长）白细胞↑中性粒细胞为主，核左移CRP评估胰腺炎严重程度，正常值﹤10mg/L，CRP﹥150mg/L提示SAP反映炎症及感染GLU↑胰岛素释放↓胰血高糖素↑胰腺坏死01TB、AST、ALT↑胆道梗阻、肝损伤02BUN、Cr↑03血氧分压↓ARDS04血钙↓胰腺坏死05甘油三酯↑06Na、K、pH↓07反映各器官功能或病理生理状况了解胰腺等脏器形态改变腹部平片间接依据，排除消化道穿孔及肠梗阻超声检查因常有肠道积气，价值不大CT诊断急性胰腺炎标准确定有无胰腺炎，对胰腺炎进行分级，诊断定位胰腺假性囊肿或脓肿由新汕大百事通上传，欢迎回访！急性胰腺炎(AcutePancreatitis)一、概述是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。01是常见的急腹症之一。02（胰蛋白酶自身消化作用）0301急性胰腺炎主要表现：充血、水肿、渗出02慢性胰腺炎：胰腺的纤维化03局灶性坏死04弥漫性钙化05胰泡和胰岛萎缩、消失先决条件：胰酶被激活；01启始步骤：胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶02二、病因病机胆道蛔虫胆道炎症胆结石胆道疾病胰管梗阻十二指肠乳头临近部位的病变酗酒、暴饮暴食感染其他因素3214561、胆道疾病1胆石嵌顿胆道感染蛔虫2胆道内压力增高3胆汁返流入胰管4Oddis括约肌痉挛2、胰管梗阻胰管结石狭窄肿瘤开口处的梗阻胰液外溢胰液排泄障碍030402013、十二指肠乳头病变溃疡炎症4、酗酒暴饮暴食乳头水肿Oddis括约肌痉挛胰液分泌旺盛胰液分泌旺盛01感染02流行性腮腺炎腹腔、盆腔脏器的炎症感染手术与创伤01血管因素02药物03高脂血症046、其他因素胰腺分泌?胰液排泄?胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰腺缺血磷脂酶A激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒弹力蛋白酶 邻近组织损伤 性作用脂肪酶急性胰腺炎发病机理炎症因子、全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）1细菌易位2病理变化01间质炎症、胰腺组织坏死02输入标题肿大变硬,充血输入标题输入标题输入标题镜下2肉眼间质水肿中性粒细胞浸润143（一）轻型肉眼：肿大、质硬小灶状脂肪坏死灶皂化斑镜下：凝固性坏死血管壁坏死中性及单核细胞浸润（二）重型重症急性胰腺炎Panccreatitis四、病理生理变化（一）血容量改变：（二）心血管改变:（三）肺部改变:（四）肾脏改变:减少，甚至出现休克心肌受损、甚至出现心梗血液呈高凝状态气体交换下降、肺微循环障碍ARDS肾功能衰竭五、临床表现（一）症状1、腹痛：主要、首发2、恶心、呕吐、腹胀3、发热4、水、电、酸碱平衡紊乱5、低血压、休克6、手足抽搐上腹中部或左上腹钝痛、绞痛、胀痛放射：腰背部、左肩时间：水肿型3-5天诱发：饱餐、酗酒缓解体位：弯腰抱膝吐后腹痛不减轻中度以上发热3-5天代谢性碱中毒病情严重、预后差ABC上腹压痛、肠鸣音减弱腹痛和主诉程度不相称轻症急性胰腺炎(MAP)（二）体征01重症急性胰腺炎（SAP）02急性重症面容03腹膜炎体征04肠鸣音减弱或消失05黄疸06移动性浊音阳性07皮肤瘀斑（Grey-Turner征，Cullen征）局部01胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）胰腺周围的包裹性积液，2周后发生，4-6周成熟02胰腺脓肿034周，高热、持续WBC↑、腹痛加重、高淀粉酶血症04（三）并发症：主要见于SAPARDS急性肾衰竭心律失常、心衰消化道出血DIC败血症胰性脑病代谢紊乱（高血糖、水电解质失衡）全身并发症六、实验室和辅助检查由新汕大百事通上传，欢迎回访！*