压疮护理新进展PPT.ppt

老年人神经系统疾病者身体衰弱者、营养不佳肥胖石膏固定病人水肿病人疼痛病人大小便失禁病人发热病人使用镇静剂的病人发生压疮的危险人群内在因素外在因素诱发因素12345压力、剪切力和摩擦力、潮湿等年龄、营养、疾病坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等压疮的影响因素压疮的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮如果事先做一个压疮发生危险因素评估，如果存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU；采取措施的只有38.2%会发生PU。已发生的PU中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。研究表明，应用压疮危险因素评估量表（RAS）RAS是简便的最具预测能力的方法。压疮危险因素的评估01BradenScale评分表（布雷登评分表）02NortonScale评分表(诺顿评分表）03WaterlowScale评分表（沃特洛平分表）压疮危险因素评估量表（RAS）的应用Braden（布雷登）压疮危险因素评估表NortonScale评分表项目4分3分2分1分身体状况良好尚好虚弱非常差精神状况灵活的冷漠的混乱的麻木的活动力自由活动需协助约束在轮椅上卧床不起移动力完全自主有些限制非常限制难以移动失禁无偶尔经常（尿）双重失禁分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下WaterlowScale评分表类别内容分数类别内容分数恶液质8中等0心衰5体型、体重超过中等1组织营养不良外周血管病5与身高肥胖2贫血2低于中等3抽烟1健康0男1皮薄1女2皮肤类型干燥1性别和年龄14-491和可见面积水肿150-642潮湿165-743颜色差275-804裂开/红斑3≥815完全0中等0烦躁不安1差1冷漠的2鼻饲2运动性限制的3食欲流质2迟钝4禁食3固定5厌食3完全控制0控便能力偶失禁1大手术/创伤腰以下/脊椎5尿/大便失禁2手术时间＞2h5大小便失禁3营养缺乏糖尿病截瘫46药物治疗类固醇‘细胞毒性药大剂量消炎药4评价值危险：≥10分高度危险：≥15分非常危险：≥20分*有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关，但这些因素所起的重要性还有待于探索。压疮护理知识及护理措施主要内容压疮的新定义压疮的新分期压疮的局部评估与记录了解预防压疮的三步骤压疮的各期护理要点及注意事项美国全国压力溃疡顾问小组（NationalPressureulcerAdvisoryPanel）1989NPUAP压疮的定义：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或深部组织由于压力，或者压力混合剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。2007NPUAP压疮的新定义名称的演变组织永久性损伤2311950年“褥疮”（bedsores）3kpa压力下持续受压2h以上“压疮”或“压力性溃疡”Pressureulcer21有文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%～85%,且8%与死亡有关。一直是基础护理工作中的重中之重，它是评价护理工作质量的重要指标，同时也是护理学领域中的难题。老年住院患者,发生率为10%--25%.3压疮概况01NPUAP1989压疮分期02NPUAP2007压疮分期压疮的分期STEP4STEP3STEP2STEP1期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）NPUAP1989压疮分期NPUAP2007压疮分期

（分六期）可疑的深部组织损伤期（StageⅠ）期（StageⅡ）不明确分期期（StageⅣ）期（StageⅢ）010203040506可疑的深部组织损皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改