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創傷和戰傷
traumaandwarwound
創傷和戰傷
traumaandwarwound一定義(definition):機械力作用於人體所造成的損傷，造成的組織連續性破壞和功能障礙稱為創傷(trauma).二創傷的重要性:引用著名外科學家裘法祖的話“研究創傷外科學”也就等於提高外科基礎的全部知識.創傷外科學實際上是一部“外科學基礎”。
創傷的分類(classification)一.按致傷原因:1.擦傷2.撕裂傷3.刺傷4.切割傷5.挫傷6.火器傷7.衝擊傷等.二.按受傷部位、組織器官區分:腦;胸;腹;肢;體;傷;等.三.按傷後皮膚是否完整區分:1.閉和性創傷(closedinjury)2.開放性創傷(openinjury)四.按傷情輕重區分:重傷,輕傷.專科常有各自的指標評分.
第一節創傷的病理生理一.炎症與免疫反應1.創傷的炎症反應.a.時間:傷後數小時出現b.病理變化:血液由於創傷→人體細胞受損，組織裂隙內有血凝塊2-3h周圍組織就會發生炎症.脫落細胞小血管收縮→擴張通透性增加→血漿,血細胞滲出.c.臨床表現:局部紅腫熱痛炎症的反應：是由於損傷組織產物有關的介質：緩激肽；補體碎片激起（C3a’C5a）組織胺白介素（IL）細菌的毒素細胞因數：腫瘤壞死因數（TNF）；血小板活化因數(PAF)。d.創傷性炎症對組織修復的作用:
創傷性炎症對組織修復的作用:積極作用:吞噬細菌,局部清除,組織間隙支架,提供營養.損傷作用:大量滲出血容量下降組織壓血循環受阻組織碎片如血損傷其他器官.
2.免疫反應(Responsetoimmunization):a.創傷早期處於激發狀態(pre-primedstate)b.免疫反應亢進:再次出現致傷因數→炎症細胞釋放大量炎症性介質→級聯反應→SIRSc.免疫麻痹(CARS):抗炎反應佔優勢,對外來刺激反應下降→易感染.
二.神經內分泌反應(neuroendocrine):1.交感-腎上腺髓質系統:應激性刺激下丘腦交感-腎上腺髓質釋放兒茶酚胺.
2.下丘腦-垂體系統:包括下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質和下丘腦-垂體後葉軸.
(1)丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質反應:傷後下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放激素CRH垂體前葉釋放促腎上腺皮質激素ACTH腎上腺皮質分泌糖皮質激素
任何創傷均可使腎上腺皮質激素分泌增加,其意義在於:a使血糖升高b脂肪分解產生能量c減輕炎症損害
2.下丘腦-垂體後葉軸反應(Hypothalam-Pituitaryposteriorlobe):創傷後低血容量ADH分泌增加腎遠曲管和集合管對水的吸收增加維持迴圈血量
3.腎素-醛固酮系統腎素-醛固酮(renin-aldosterone)血管緊張素原(angiotensinogen)血管緊張素Ⅰ(angiotoninⅠ)血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ)(恢復迴圈血量有重要作用)
4.神經
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