有机磷中毒合并酒精戒断.ppt

初步诊断第6页,共23页，星期六，2024年，5月1.急性有机磷中毒2.急性酒精中毒3.中毒性脑病第7页,共23页，星期六，2024年，5月入EICU辅助检查第8页,共23页，星期六，2024年，5月血常规：WBC7.1×109/L，N%44.2%；RBC3.86×1012/L，Hb145g/L；Plt145×109/L血气分析：大致正常凝血：大致正常生化：AST54u/l,AST73u/l，GGT314u/l,DBIL7.2umol/l,TBA68.6umol/l,TC5.6mmolo/l辅助检查2011-08-22承德市中心医院第9页,共23页，星期六，2024年，5月CHE3960u/l随机血糖：7.0mmol/l心电图：窦性心动过速，广泛ST段压低T波倒置辅助检查20011-08-22承德市中心医院第10页,共23页，星期六，2024年，5月第11页,共23页，星期六，2024年，5月治疗措施第12页,共23页，星期六，2024年，5月治疗1.应用特效解毒药物：氯磷定1.0g12小时一次2.抗胆碱能药物：长托宁（盐酸戊乙喹醚），考虑已达阿托品化暂未加用4.给予洗胃、，促毒物排出5.予抑酸、保护胃粘膜，预防应激性溃疡；营养支持、补液等对症治疗第13页,共23页，星期六，2024年，5月病情转归第14页,共23页，星期六，2024年，5月14:00患者神志转清20:30患者躁动，给予咪达唑仑泵入镇静23:30患者出现流涎，腋窝湿润，呼吸急促，心率110次/分，当时复查血气：PH7.324,PCO223.4mmHg,PO2123.5mmHg,HCO312.3mmol/l,BE-14.0mmol/l血乳酸：8.9mmol/l立即给于阿托品1mmg肌注，补碱，补液治疗后症状缓解（向家属交待血液净化治疗家属当时拒绝），夜间患者排稀便6次转归20011-08-22第15页,共23页，星期六，2024年，5月转归20011-08-23日间患者逐渐出现痰量增加，肺部可闻及湿罗音，偶有躁动，呼吸急促，有幻觉出现进一步行相关检查：胸片：不除外右肺中叶渗出性病变？心脏超声：静息状态下心内结构功能及血流未见明显异常消化系超声：肝脏回声增强便常规：大致正常血常规：WBC7.4x109/l,RBC3.24x1012/l,HB121g/l,N%86.6%CHE170u/l加用抗感染药物，调整长托宁0.8g12小时一次，氯解磷定1.0g6小时一次第16页,共23页，星期六，2024年，5月转归20011-08-2319:05患者突发呼吸心率下降，立即予心肺复苏，机械通气治疗，约5分钟恢复自主心律，但复苏后血压持续低于正常，最低60/30mmHg,给予补液应用血管活性药物，血压可维持正常水平，夜间患者在镇静药物作用下间断躁动，并出现发热，体温最高37.9℃，周身皮肤干燥，颜面潮红，双肺呼吸音清晰，考虑已达阿托品化，暂停长托宁的应用第17页,共23页，星期六，2024年，5月转归20011-08-24复查CHE80u/l调整长托宁0.5mg12小时一次，氯解磷定1.0g8小时一次，日间持续高热，体温最高达40℃，寻其原因考虑可能与肺部或肠道感染有关加用相关抗生素，考虑可能阿托品化有关，长托宁逐渐减量，仍有持续发热第18页,共23页，星期六，2024年，5月转归20011-08-2712:55试脱呼吸机，拔气管插管后逐渐出现呼吸不规则，呼吸浅弱，意识模糊，血氧饱和度下降，再次上机神志很快转清，但发热仍不退第19页,共23页，星期六，2024年，5月转归20011-08-28进一步考虑到患者长期大量饮酒史是否存在酒精戒断？9:50给予白酒100ml，随即患者大汗，体温下降10:30停呼吸机，无呼吸困难，无躁动，未再发热第20页,共23页，星期六，2024年，5月转归20011-08-29拔出气管插管患者无呼吸困难，无发热，咳嗽咳痰减轻第21页,共23页，星期六，2024年，5月转归20011-08-30复查CHE2551u/l胸CT:双肺肺炎，胸腔积液，右肺中叶不张考虑患者病情进入稳定期收入呼吸科第22页,共23页，星期六，2024年，5月思考1、中毒的程度与什么有关？2、本病人除了中毒是否存在其他问题？3、为什么治疗过程中出现了新的情况？4、发热的原因？5、酒精戒断在本病人中起什么作用？