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2021PCI术中难治性血栓处理的新方法-血栓抽吸导管辅助导丝铰链技术

（全文）

指引导管内血栓形成所致的冠状动脉血栓栓塞是PCI术中少见并发

症。既往研究认为，其发生率约为0.4％–0.9％。冠状动脉血栓栓塞如不

能及时发现并处理，将导致严重甚至致命性后果。药物治疗（DAPT、GP

IIb/IIIa受体拮抗剂、冠脉内溶栓等）、远端保护装置和手动或机械血栓去

除装置被广泛用于STEMI患者原位冠状动脉血栓处理，但用于处理指引

导管内血栓形成所致的冠状动脉血栓栓塞效果常欠佳。近年来，已有一些

新器械如Solitaire支架等被用于此类难治性血栓的处理，但费用昂贵且基

层医院常无配备。2011年笔者提出5F子导管处理冠状动脉难治性血栓技

术。新近提出血栓抽吸导管辅助导丝铰链技术，用于处理常规血栓抽吸导

管和5F子导管吸栓失败的冠状动脉难治性血栓。

一、血栓抽吸导管辅助导丝铰链技术原理

该技术主要借助临床常用的血栓抽吸导管和一根头端特殊塑形的工

作导丝。在血栓抽吸导管中心腔预置一根头端特殊塑形的导丝，将抽吸导

管沿另一根导丝送至血栓远端，回撤血栓抽吸导管，单方向旋转第二根导

丝使两根导丝相互紧密缠绕，捕获血栓，使血栓随导丝和血栓抽吸导管一

同带出体外。

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二、血栓抽吸导管辅助导丝铰链技术适应证

1、常规血栓抽吸导管和5F子导管吸栓失败的冠状动脉内难治性血

栓。

2、尤其适合处理半机化血栓或指引导管内形成的血栓栓子。

三、血栓抽吸导管辅助导丝铰链技术操作步骤（如图1A－1F）

1、前送第一根导丝通过血栓至靶血管远端；

2、沿第一根导丝送入血栓抽吸导管，将第二根导丝头端进行特殊3D

塑形（如图2A－2B），经血栓抽吸导管的抽吸腔送至血栓远端；

3、回撤血栓抽吸导管至指引导管内；

4、单方向（顺时针或逆时针）持续旋转第二根导丝至两根导丝紧密

缠绕在一起；

5、回撤“铰链”在一起的两根导丝，此时难治性血栓将被“铰链”结构捕

获随导丝一起带回指引导管内；

6、将导丝、抽吸导管和整个指引导管系统撤出体外；

7、认真冲洗指引导管后或将新的指引导管重新送至冠脉开口，造影

确认血栓清除效果。

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图1.“血栓抽吸导管辅助导丝铰链技术”操作示意图。（A）前送第一

根导线（黑色）通过血栓；（B）沿第一根导丝前送血栓抽吸导管至血栓

远端，将第二根导丝（蓝色）的头端塑形为“3D”头端并经抽吸腔前送至

血栓远端；（C）回撤血栓抽吸导管至指引导管内；（D）顺时针或逆时针

单方向连续旋转第二根导丝；（E）将“铰链”在一起的导丝与血栓回撤至指

引导管内，并随指引导管撤出体外；（F）换用新的指引导管造影，确认

血栓残余情况。

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图2.第二根导丝“3D”头端塑形示意图。（A）第一个U形头端；和

（B）在垂