条件致病性原虫.ppt

发病机制隐孢子虫主要寄生于小肠上皮细胞的刷状缘，在宿主细胞内形成纳虫空泡，空肠近端是原虫数最多的部位，严重者可累及整个消化道上皮细胞，以及其他上皮细胞，如呼吸道、胆管和胆囊、胰腺等。虫体寄生的肠粘膜绒毛萎缩、变短变粗、或融合脱落，可破坏肠绒毛的正常功能，引起小肠消化不良和吸收障碍而发生腹泻。体内自身重复感染使肠粘膜表面积缩小、粘膜酶（如乳糖酶等）的减少亦为引起腹泻的原因。第29页,共55页，星期六，2024年，5月临床表现与宿主的免疫状态有关，本病分为两型：（一）免疫功能正常者的隐孢子虫病潜伏期一般为3～8天。主要表现为自限性腹泻，2～20次/日，以水样便为多见，或为粘液稀便，持续数日自愈、偶可持续1月左右。可伴纳差、恶心、呕吐、上腹部痛（多为间歇性、轻度），少数病人可有低热、头痛、全身不适、乏力。血象大多正常。婴幼儿可有脱水、电解质紊乱。偶见反应性关节炎。第30页,共55页，星期六，2024年，5月（二）免疫功能缺损者的隐孢子病潜伏期难以确定。腹泻症状重，伴发症状多，持续时间长。患者常有霍乱样，日多达数十次、量达1升至10+L/d，患者常有水电解质紊乱及体重下降，甚至呈恶病质。隐孢子虫尚可引起喉-气管炎、肺炎等呼吸道感染，可同时伴肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染，X线检查显示肺纹理增深、间质性肺炎等。10％AIDS伴隐孢子病患者可出现胆囊感染，表现为急性胆囊炎或硬化性胆管炎，患者不一定有腹泻；本病伴胰腺炎、肝炎者亦有所见，播散型隐孢子虫病往往于尸解时发现。第31页,共55页，星期六，2024年，5月病原学检查粪便查卵囊一般用金胺-酚染色法进行筛查，卵囊呈明亮乳白-黄绿色荧光。可疑虫体时可用改良抗酸染色法，二者联用效果最理想。肠粘膜活组织检查目前应用免疫荧光试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）和单克隆抗体测定，敏感性和特异性均达100％。第32页,共55页，星期六，2024年，5月治疗①患者应及时隔离治疗。②无特效治疗，抗生素绝大多数无效。螺旋霉素对症状改善有一定疗效。口服大蒜素每次20～40mg，首次加倍，每天4次，6天为一疗程，1～3疗程后粪检卵囊大多阴性。因此，对隐孢子虫肠炎的治疗主要为支持疗法，包括止泻、补液、改善机体免疫功能等。第33页,共55页，星期六，2024年，5月免疫功能健全患者多能自限性，一般无须化学药物治疗。对急性腹泻次数较多者，应静脉输液或口服补液。免疫功能缺损者患本病，化学药物治疗是必要的，但效果常常不佳。一般选用大环内酯类抗生素，如螺旋霉素口服每日1～2g，2周或更长时间可能有效。对症治疗如腹泻严重者可适当应用复方苯乙哌啶或苯哌酰胺。近来有人采用注射生长激素释放抑制因子、转移因子及口服高效价免疫的牛初乳可能有效第34页,共55页，星期六，2024年，5月流行世界性分布，我国南京、徐洲、安徽、内蒙、福建、山东和湖南等省市均已有病例报道，其中福建的感染率最高。在腹泻患者中，隐孢子虫的检出率为0.9%～13.3%，在寄生虫性腹泻中占首位。多发生于与病人或病牛接触后的人群，或幼儿园和托儿所等集体单位。多流行于温暖潮湿、经济落后的畜牧地区。第35页,共55页，星期六，2024年，5月流行环节传染源：病人、带虫者及动物（40多种）。传播途径：直接接触+水源污染易感人群：婴幼儿、艾滋病患者及其它免疫功能低下者。第36页,共55页，星期六，2024年，5月防治人畜粪便管理，保护食物和水源。注意个人卫生避免与病人、病畜接触。第37页,共55页，星期六，2024年，5月隐孢子虫病后后遗症隐孢子虫病患者在痢疾性疾病后比对照者更多见关节疼痛、体重下降、食欲降低、反复呕吐、腹痛、腹泻、复发头痛和疲劳。有趣的是，在感染了隐孢子虫后的非胃肠道症状更为常见：28%的微小隐孢子虫感染患者随访期间至少有一种非胃肠道症状，对照组只15.1%。第38页,共55页，星期六，2024年，5月肺孢子虫

pneumocystis第39页,共55页，星期六，2024年，5月1909年从豚鼠肺组织中发现肺孢子虫，1912年将其命名为卡氏肺孢子虫，长期以来，它一直被认为它是导致人体肺孢子虫肺炎的病原体，并由此将其引发的肺部疾患称“卡氏肺孢子虫肺炎”，或称肺孢子虫病（PCP）。

生物学上原认为其为原虫，自80年代起，分子生物学证据表明它是一种真菌。寄生于人体引起肺炎的肺孢子虫不是卡氏肺孢子虫，而是耶氏肺孢子虫。卡氏肺孢子虫仅寄生于大鼠。概述第40页,共55页，星期六，2024年，5月肺孢子虫肺炎(PCP)是一种严重的机会感