延缓耐药和优化用药方法.pptVIP

有人认为：“循环暴露于抗生素可以驱动简单、附加的、新的耐药决定子出现在已有耐药的基因丛的转座子中。…循环用药策略可能促进抗生素连续性的过度使用，可以加重而不是缓解耐药问题”（JohnJF.etal）抗生素替换应注意的问题

（多数学者观点）抗生素替换有助于遏制一定环境内已经存在的G-杆菌的某种严重耐药问题，并可能提高初始经验性治疗的成功率准确掌握对原来用药的耐药机制是替换取得成功的关键用于替换的抗生素应不受原耐药机制的影响:产ESBL菌的流行：酶抑制剂复合物替换第3代头孢菌素产AmpC酶细菌的流行：第4代头孢菌素替换3代头孢菌素010203抗生素替换过程中应尽量避免产生挤压耐药气球的效应——即新耐药细菌的出现取代原耐药细菌的消失理论上，多样化用药可更好地避免致病菌长期面临一种或某几种特定抗生素的耐药选择压力越来越多的学者倾向于以多样化用药来代替某几种抗生素的循环临床工作中如何真正确保用药多样化？？抗生素策略性干预在ICU内有计划的实施可能有助于减少耐药和某些耐药菌的选择与流行，如头孢他啶高度耐药菌株流行时换用头孢吡肟有助于头孢他啶耐药的控制；派拉西林/三唑巴坦尚可减少MRSA和耐万古霉素肠球菌（VRE）的流行。变循环用药为主动干预，目标更明确（依据药敏结果）12抗生素限制使用对耐药菌感染效果作者国家目标细菌干预方式结果Rahal