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医疗机构安宁疗护护理技术规范

1范围

本文件规定了医疗机构安宁疗护护理的基本要求、舒适护理、人文关怀、护士自我关怀和质量控制的内容。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士开展安宁疗护护理服务。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T844老年安宁疗护病区设置标准

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

安宁疗护hospice

以终末期患者及患者家属为中心，通过多学科协作模式为患者提供躯体、心理、精神、社会等方面的整合照护和人文关怀的服务。

3.2

舒适护理comfortcare

使人在生理、心理、精神上达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度的护理。

3.3

濒死期near-deathperiod

由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的阶段，是生命活动的最后阶段。

注：通常是生命的最后几天或几小时，可分为两个阶段，第一阶段为濒死进行前期，在死亡前1～2周，第二阶段称为濒死进行期，在生命中的最后1天～3天。

3.4

人文关怀humanisticcare

以服务对象的情感、社会和经济等需求为中心，提供身体、心理等关怀与支持，给予尊重、理解和关爱，帮助患者寻求自身的生命价值，以促进患者的整体健康和自我实现为目的的护理。

3.5

自我关怀self-care

当个体在面对压力、挫折、失败或自身的缺点时，采用理解接纳、不批判的方式对待自己，是一种对待自我的积极健康的态度。

4基本要求

安宁疗护护理服务的对象为处于疾病终末阶段，伴有身体、心理、精神等痛苦症状，有安宁疗护服务需求，且签署安宁疗护服务同意书的患者及主要照护者（包括但不限于家属）。

本文件规定的服务的对象为预期生存期≤6个月的患者及照护者，照护目标由治愈疾病转变为减轻痛苦、增加舒适。其内容包括舒适护理、人文关怀、护士自我关怀及质量控制部分。舒适护理从症状护理、营养护理、管路维护、压力性损伤护理、癌性伤口护理、造口护理、气管切开护理、生活护理、濒死期护理及遗体护理几方面进行指引。

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本文件规定的护理措施依据患者生存期“以月到周计”与“以周到日计”两阶段而制定，见附录A。

5舒适护理

5.1疼痛

5.1.1护理评估

护理工作开展前，对患者进行以下评估：

a)病史，疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状等，见附录B、C；

b)心理痛苦程度、对疼痛控制的期望值、家人的支持程度。

5.1.2护理准备

护理工作开展前，进行以下准备：

a)取得患者或其照护者的理解与配合；

b)保持环境安静、舒适、清洁，保护患者隐私；

c)根据患者病情准备用物，包括但不限于疼痛评估尺。

5.1.3护理措施

a)生存期以月到周计的患者，根据情况采取以下护理措施：

1)根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位；

2)选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况；

3)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南原则进行护理；

4)应根据医嘱正确用药，掌握用药时间、剂量、方法及不良反应，做好并发症的预防及处理，随时观察患者情况；

5)非用药的情形下，可使用按摩、冷热敷、放松训练等方式辅助镇痛；

6)开展不同形式的疼痛教育及随访。

b)生存期以周到日计的患者，根据情况采取以下护理措施：

1)调整照护目标，以关注患者舒适度为主；

2)根据患者意愿及病情，遵医嘱将镇痛治疗贯穿始终；

3)密切观察患者用药的不良反应；

4)关注患者及家属的情绪，根据情况给予心理支持。

5.1.4注意事项

5.1.4.1护理过程中关注患者的感受和心理痛苦程度，适时给予患者及其照护者心理支持。

5.1.4.2应规律用药，不宜自行调整剂量和方案。5.2厌食和恶病质

5.2.1护理评估

护理工作开展前，对患者进行以下评估：

a)病史，进食偏好、吞咽能力、药物及环境因素、营养风险筛查结果；

b)体格检查情况，包括但不限于体重、口腔和牙齿、消化能力、肌肉力量、肢体活动；

c)意愿及需求、心理状况。

5.2.2护理准备

护理工作开展前，进行以下准备：

a)取得患者或其照护者的理解与配合；

b)保持环境安静、舒适、清洁，注意保护患者隐私；

c)根据患者意愿及病情准备护理用物，包括但不限于鼻饲或胃空肠造瘘管饲等用物。

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