姜元军病例讨论.pdf

病例讨论

中国医科大学泌尿外科研究所

中国医科大学附属第一医院泌尿外科

姜元军

病史汇报

•男患，53岁

•主诉：发现左肾上腺肿瘤1年

•现病史：患者1年前左上腹外伤后，于外院行上腹

部增强CT提示左上腹部肿块，考虑左肾上腺出血，

给予保守治疗，复查肿物进行性增大，为求进一

步诊治入我院。患者病来无发热，睡眠饮食可，

大便正常，体重无明显改变。

•既往史：高血压病史10年，不规律口服降压药物

治疗，现血压控制可。

•入院时：T36.3℃，P70次/分，R12次/分，

BP153/91mmHg

肾上腺彩超（2016-2-23）：左肾内上方可见团块样低回声，

大小约18.1*10.8*12.0cm，回声不均，局部呈网状，边界及内

部可见略丰富血流，边界清晰，起外侧缘与左肾中上部分界欠

清，上缘可达脾内侧。

影像学结果

肾上腺增强3D-CT（2016-2-26）：左侧肾上腺区内可见巨大

圆形肿块影，较大层面大小约13*11cm，其内密度不均，可见

分叶，CT值约38HU，增强扫描可见轻度不均匀强化，CT值

约46HU，明显压迫邻近组织。

PET-CT（2016-2-29）：左侧肾上腺软组织密度肿块影，代谢

增高，考虑为恶性病变可能性大。

肾动态显像（2016-3-6）：右肾血流灌注量、肾实质功能未见

异常，排泄略缓慢；左肾位置略外移，血流灌注量、肾实质功

能未见异常，排泄略缓慢。

检验结果

血钾：2.88mmol/L↓

空腹血糖：4.20mmol/L

ACTH：8时38.80pg/ml，15时16.73pg/ml，

COR：8时831.90nmol/L，15时559.40nmol/L

ATⅠ：立位1.50ng/ml，卧位0.01ng/ml↓

ATⅡ：立位51.00ng/ml↓，卧位50.00ng/ml

ALD：立位0.26ng/ml，卧位0.21ng/ml↑

肾上腺肿物的定性诊断、依据？

u肾上腺嗜铬细胞瘤

u肾上腺嗜铬细胞瘤（静止型）

u肾上腺嗜铬细胞瘤（恶性）

u肾上腺皮质癌

u肾上腺淋巴瘤（原发）

u肾上腺淋巴瘤（继发）

u肾上腺转移癌

u。。。。

肾上腺肿物的治疗

u手术治疗

u放疗

u化疗

肾上腺肿物的手术治疗

u围手术期准备？

u手术方法？

u手术策略？

完善术前准备：

u口服补钾、纠正低钾血症、

u降压、营养心肌

u改善肺功能

u肠道准备、备血

u多学科会诊，制定手术方案

u经腹左肾上腺探查术

•术中情况：农村包围城市

左肾上腺区肿瘤大小20.0×18.0cm，质硬，肿瘤

与胰腺尾部、脾脏、左肾粘连严重，无法分离

1.胰体尾交接处切断，切除胰尾

2.切除脾脏

3.切除左肾

4.肾上腺肿瘤连同胰尾、脾脏、左肾整块切除取

出

病理

镜下：异性细胞巢，核浆

比例失调，核大深染，

胰腺，脾及肾组织周

围见瘤细胞

免疫组化：

CK（弱+），Vimentin

（+），Inhibn（+），

Melan（+），

ChromogranmA

（±），S-100(-)，

Synaptophysin（±），

Ki-67(约10%+)，

PAX8(-)，

CD34(血管+)诊断：左肾上腺皮质癌，胰腺，脾及肾组织周

围见瘤细胞

讨论

1.肾上腺皮质癌的诊断

2.肾上腺皮质癌的治疗

3.后续治疗方案