慢性阻塞性肺疾病讲解.ppt

诊断一、诊断（1）有吸烟等高危因素（2）有咳嗽、咳痰、喘息以及逐渐加重的呼吸困难（3）有肺气肿相应的体征（4）肺功能检查有持续的气流受限（必备条件）二、严重程度分级鉴别诊断1．支气管哮喘2．支气管扩张3.肺癌治疗一、急性加重期的治疗二、稳定期的治疗治疗—急性加重期1.一般治疗休息、有利于呼吸的体位，三高饮食2.吸氧低流量、低浓度给氧3.控制感染经验性或根据药敏试验选择抗生素4.祛痰治疗盐酸氨溴索5.解痉平喘异丙托溴铵、沙丁胺醇6.糖皮质激素病情较重者治疗—稳定期1.戒烟、避免刺激性气体粉尘、呼吸肌功能锻炼2.长期家庭氧疗低流量低浓度吸氧，每天大于15小时3.支气管扩张剂沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱类等4.祛痰药物盐酸氨溴索5.糖皮质激素布地奈德、氟替卡松等预后和预防COPD预后不良，常死于呼吸衰竭和肺心病预防：戒烟、控制职业和环境污染、预防呼吸道感染、增强体质*慢性阻塞性肺疾病——主讲教师丁洁岳阳职业技术学院主要内容概述病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断辅助检查治疗预防及预后病例导入：患者，女性，70岁,20余年来反复发作咳喘，多在冬春季节发作，每年发作时间2-6个月不等。多因天气变冷或过度劳累而诱发，晨间较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳及排痰，痰多为白色泡沫样痰，偶有黄色脓痰。3年前始感活动耐力下降，轻微体力活动即感心慌气短。2天来因“感冒”症状加重，伴明显喘息而入院，体格检查：T：37.3℃,轻度贫血貌，桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音明显减低，双肺底可闻干、湿啰音。。肺动脉瓣膜区第二心音亢进，X线胸片报告两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增粗。概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种存在不完全可逆性气道阻塞的肺部疾病，呈进行性发展，是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因。病因（1）吸烟焦油、尼古丁（2）感染多为病毒与细菌感染（3）理化因素烟雾、粉尘、过敏原、工业废气及大气中的有害气体、气温剧变（4）其他因素自主神经功能失调、营养缺乏发病机制(1)慢支晚期管腔僵硬、塌陷(2)活瓣作用，进气多出气少(3)肺泡压力增高，血供减少，肺泡壁弹性减退(4)氧自由基增多致蛋白酶-抗蛋白酶失衡临床表现1．症状慢性咳嗽晨起较重咳痰少量白色粘痰，感染时为脓性痰气短或呼吸困难COPD典型症状喘息和胸闷其他，如食欲下降，体重减轻临床表现2.体征早期多无异常病情进展后出现肺气肿体征：桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱等临床表现3．临床分期急性加重期：短时间内症状加重稳定期：症状轻微或消失辅助检查一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，吸入支气管扩张药物后FEV1/FVC70%以及FEV180%预计值，则确定为不完全可逆的气流受损二、胸部X线、CT检查三、动脉血气分析四、血常规、痰涂片/培养*