慢性支气管炎讲解.ppt

慢性支气管炎——主讲教师丁洁岳阳职业技术学院主要内容概述病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断辅助检查治疗预后病例导入：患者，男性58岁，工人。反复咳嗽、咳痰10年，复发并加重一周入院。晨间较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳和排痰，早晨痰量较多，常为白色粘液或浆液泡沫样。一般多在冬春季节发作，有轻度气喘，劳累时更加明显。既往有吸烟史三十余年，每日20支。两肺有散在干、湿啰音。X线胸片示两肺纹理粗乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野明显。概述慢性支气管炎，简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因（1）吸烟焦油、尼古丁（2）感染多为病毒与细菌感染（3）理化因素烟雾、粉尘、过敏原、工业废气及大气中的有害气体、气温剧变（4）其他因素自主神经功能失调、营养缺乏发病机制化学物质直接损伤上皮细胞腺体增生肥大副交感神经功能亢进氧自由基增多致蛋白酶-抗蛋白酶失衡临床表现1．症状咳嗽（晨间较重）、咳痰（大量白色粘痰）、喘息（喘息型有喘息症状）单纯型（咳嗽+咳痰）、喘息型（咳+痰+喘）2．体征肺部啰音增多，咳嗽后减少或消失，可闻及哮鸣音和呼吸音延长3.分期急性发作期1周内痰液增多，或伴有发热等炎症表现慢性迁延期咳、痰、喘任一症状持续1个月以上临床缓解期症状基本消失持续2个月以上者辅助检查一、血液检查急性发作期或继发感染时白细胞增多二、X线检查早期可无异常，晚期可见肺纹理增粗、紊乱，下肺野较明显三、呼吸功能检查早期常无异常，若FEV1/FVC70%,提示已发展为COPD四、痰液检查痰涂片或痰培养发现病原菌、炎性细胞诊断与鉴别诊断一、诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上；排除引起上述症状的其他疾病时，即可做出诊断。二、鉴别诊断1．支气管哮喘2．肺结核3.支气管扩张4.支气管肺癌治疗一、急性发作期和慢性迁延期的治疗二、临床缓解期的治疗治疗—急性发作期和慢性迁延期1.一般治疗休息、避免过敏原，三高饮食、吸氧2.控制感染经验性或根据药敏试验选择抗生素3.止咳祛痰除刺激性干咳外，镇咳药不宜单用4.解痉平喘氨茶碱、沙丁胺醇治疗—临床缓解期1.戒烟，避免吸入有害气体和有害颗粒2.锻炼身体、增强体质3.免疫调节或中医中药治疗胸腺肽，接种流感疫苗、肺炎疫苗预后若积极预防感染，控制并发症则预后良好病情进展可出现肺气肿，发展为COPD、肺心病**