青霉素过敏反应的处理护理学基础讲解.pptx

广西卫生职业技术学院GUANGXIMEDICALCOLLEGE《护理学基础》课程护理学基础教研室青霉素过敏反应的处理

2案例男孩，15岁，急性扁桃体炎，青霉素治疗。皮试为阴性，护士给患者静脉滴注青霉素，约半分钟后，患者出现胸闷、气急、呼吸困难，随后抽搐、昏迷，后经紧急抢救脱离危险。

3一、青霉素过敏试验——1.过敏反应发生原因P237Ⅰ型过敏反应示意图抗原（过敏原）抗原（过敏原）过敏性形成过敏反应发生B细胞浆母细胞浆细胞IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞组胺、白三烯等物质呼吸道→哮喘、喉头水肿消化道→过敏性胃肠炎皮肤→荨麻疹全身→过敏性休克

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是异常的免疫反应仅发生于用药人群中的少数人过敏的发生与人的过敏体质有关过敏反应的特点与所用药物的药理作用或毒性无关很小剂量即可发生过敏反应一般发生于再次用药时

使用致敏性高的药物之前须做到：详细询问病人的用药史、过敏史和家族史作药物过敏试验做好急救的准备120/162

72.青霉素过敏反应的临床表现P237过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应

8（1）过敏性休克一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现也有的可在用药半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程发生时间最严重的反应

9主要临床表现呼吸道阻塞症状由喉头水肿、肺水肿引起表现：为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感循环衰竭症状血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等（1）过敏性休克

10中枢神经系统症状由脑组织缺血缺氧引起表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等皮肤过敏症状表现：皮肤瘙痒、荨麻疹主要临床表现（1）过敏性休克

11（2）血清病型反应临床表现发热0102皮肤瘙痒03全身淋巴结肿大关节肿痛0405荨麻疹06腹痛发生于用药后7至12天

12（3）各器官或组织的过敏反应瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎皮肤过敏反应哮喘呼吸道过敏反应腹痛、便血消化道过敏反应

133.青霉素过敏性休克的处理P238迅速及时分秒必争就地抢救处理原则

14停药、平卧、保暖，报告医生注射首选药物：皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量及松弛支气管平滑肌的作用。3.过敏性休克的处理

15改善呼吸功能吸氧出现呼吸抑制时：立即人工呼吸；遵医嘱肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。出现喉头水肿时：气管插管或气管切开3.过敏性休克的处理

16维护循环功能右旋糖酐扩充血容量升压药：多巴胺、间羟胺等心脏骤停：心肺复苏3.过敏性休克的处理

17⑤纠正酸中毒和抗过敏5%碳酸氢钠抗组织胺类药物：肌内注射盐酸异丙嗪或苯海拉明激素：静脉注射地塞米松⑥观察记录病人生命体征、尿量及神志等3.过敏性休克的处理

18病历分析1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。请问：（1）看到此医嘱，首先应该做什么？

（2）你应该准备那些用物？

（3）如试验结果阳性，如何处理？

19病历分析2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压75/52mmHg，脉细速，神清。请问：（1）这是什么现象？（2）你应如何处理？

20青霉素过敏性休克抢救顺口溜停药平卧加报告，肾上腺素马上到；给氧扩容建通道，抗敏观察保心跳。

21询问过敏史、用药史、家族史。已知有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。无过敏史者，首次用药、停药3天以上、用药过程中更换批号时必须做过敏试验，试验结果阴性方可用药。（1）询问三史4.青霉素过敏反应的预防P238

22禁止使用青霉素。在体温单、病历、医嘱单及床头卡醒目地标明“青霉素阳性”。告知病人及其家属。（2）试验结果阳性4.青霉素过敏反应的预防

23溶媒应选择生理盐水，不可用灭菌注射用水，现配现用，不易放置过久。（3）试验液要现用现配(放置过久使药效降低，还可分解产生各种致敏物质)4.青霉素过敏反应的预防

24过敏试验或使用药物前备好0.1%盐酸肾上腺素过敏试验或注射时严密观察病人反应注射后嘱病人继续观察30min，无过敏反应方可离开（4）做好急救准备4.青霉素过敏反应的预防

25不能在同一时间内，同一手臂上做2种及以上过敏试验空腹不宜做过敏试验（5）排除影响因素4.青霉素过敏反应的预防

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