陕西省榆林市第一医院马亚峰--医院评审评价系列活动PDCA案例分享.pptx

医院评审评价系列活动

PDCA案例分享

陕西省榆林市第一医院检验科马亚峰

•首先感谢医院在2013.12给了我们一次

宝贵的学习机会！

一、学习内容概况

•来至全国顶级医院

•本次会议共有9位院长作了精彩的演讲—高水平、

实用、脚踏实地、感同身受、浑身上下充满活力

•从评审心得到PDCA解析

•从宏观到细节，从行政后勤到临床医技

•共分享了案例：

•提高医务人员手卫生依从性（浙江大学医学院附属第二医院院长王

建安）

•就诊卡的门诊流程、缩短门急诊检验TAT时间（西安交通大学第一附

属医院院长李旭）

•处方点评、医疗安全（中南大学湘雅二院院长周胜华）

•院科两级管理（上海复旦大学附属华山医院副院长马昕）

•缩短影像学检查预约及报告、规范手术部位标识管理（华中科技大学

附属同济医院副院长廖家智）

•持续降低难免性压疮发生、降低门诊抗菌药物使用率（西安交通大学

二附院院长贺西京）

•预约诊疗服务、抗菌药物应用、临床路径管理（中国医学科学院整形

外科医院曹谊林）

•提高儿童肱骨踝上骨折闭合复位率、管理质量考核体系的建立和实践

（复旦大学附属儿科医院黄国英）

•住院标本全流程追溯质量持续改进（浙江大学医学院附属第一医院裘

云庆）

二、感受

•PDCA不是一个人或一个科室的事，是整体协调

•PDCA如和尚提水

•重视问题---一年改进一个项目---循环—周期可长可短------7、8年见效果---化妆检

查、照片的威慑力

•面对问题----自检、评审检查结果的一致性（3种情况--对标准不理解、判读不准确、敷衍）----

真实

•分析问题要全面----鱼骨图—深刻、全面

一个错误多人犯、多种方式犯

•真心实意提高医疗质量---TAT–平均、高峰

•大数据—90家医院（全样本）--考核日常质量

•横向对比---同类医院

•质量无小事----院长讲到大小便标本

•不让自己成为整体的短板--0.000001

•痕迹--计划、分析、实施、督查、整改—文字、影像

•不是我们做不到，而是我们没去做---浙大二院王建安—

•误解：想到了—做过了—做对了---记录了

•动态管理、全面细致、还原日常、强调监管（评审、评价）

•做准备—一点用也没有

•管理出安全、管理出效率

三、什么是PDCA

•PDCA：是最早由美国质量统计控制之父Shewhat（休哈特）提出的

PDS（PlanDoSee）演化而来，由美国质量管理专家戴明改进成为

PDCA模式，所以又称为“戴明环”。

•PDCA的含义如下：P(Plan)--计划；D(Design)--设计（原为Do，执行

);C(Check)--检查；A(Act)--行动，对总结检查的结果进行处理，

成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未

解决的问题放到下一个PDCA循环里。

•以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环

完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上

升的。

•有人称其为质量管理的基本方法。

七个步骤

•分析现状，发现问题。

•分析质量问题中各种影响因素。

•找出影响质量问题的主要原因。

•针对主要原因，提出解决的措施并执行。

•检查执行结果是否达到了预定的目标。

•把成功的经验总结出来，制定相应的标准。

•把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环去解决。

四、案例分享1——提高检验科标本合格率

•背景:

1.检验标本质量是实验室质量控制的核心内容之一。

2.不合格检验标本容易引发医疗纠纷。

3.不合格标本涉及科室、人员广泛。

4.不合格标本造成不必要的浪费。

不合格标本

延长TAT患者不满卫财、试剂浪费

1、P(Plan)--计划

•收集资料

•分析

•确认目标

•计划设施

2013年下半年检验科标本不合格率统计表