消化道出血课件.pptVIP

*消化道出血护理汇报：xxx目录CONTENTS一、定义二、病因三、临床表现四、检查五、护理要点消化道出血是临床常见病，常因发病较急又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏(Treitz)韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。一.定义定义随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。下消化道出血约占全部消化道出血的15%。急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。二、病因病因1、肛管疾病：痔疮、肛裂、肛瘘。2、直肠疾病：直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸润直肠。3、结肠疾病：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。4、小肠疾病：小肠肿瘤、杜氏病、克罗恩病多见于40岁以下患者。血管畸形在40岁以上的人群中更为常见。急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转也可引起消化道出血。病因国内外下消化道出血的病因不同国外：Rhee报道痔疮和肛裂是下消化道出血的主要原因，其次是肠道肿瘤。国内：结直肠癌占54.2%，息肉占21.18%，肠道炎症性疾病14.12%，血管病变0.15%（主要是结肠血管畸形、静脉扩张、毛细血管扩张）近年来，选择性血管造影、放射性核素显像、内窥镜检查等方法的开展，肠血管瘤、不典型增生的病例增多；然而，尽管应用了新的诊断技术甚至手术探查，仍有约5%的下消化道出血病例无法找到确切原因。三、临床表现临床表现（一）黑便和便血（二）失血性周围循环衰竭（三）贫血（四）氮质血症（五）发热下消化道出血大多数是消化道疾病本身所致，少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象，故病史询问和体格检查仍是必要的诊断步骤。一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。黑便和便血如果排便后滴血且不与粪便混合，多见于内痔、肛裂或直肠息肉。中度或大量便血多见于肠系膜和门静脉血栓、急性出血坏死性肠炎、回结肠憩室和缺血性结肠炎。即使是上消化道病变出血，也可表现为大量便血，诊断时必须加以区分。如果粪便中混有血液并伴有粘液，则应考虑结肠癌、结肠息肉病或慢性溃疡性结肠炎。如果粪便呈脓状或血性，并伴有粘液和脓液，应考虑细菌性痢疾、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等；如果便血伴有剧烈腹痛甚至休克，应考虑肠系膜血管栓塞、出血坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等；如果便血伴有腹部包块，则应考虑结肠癌、肠套叠等。便血并伴有皮肤或其他器官出血迹象的人应注意血液系统疾病、急性传染病、严重肝病、尿毒症、维生素C缺乏症等。黑便和便血失血性周围循环衰竭

大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。急性大出血者可出现休克；慢性出血者可并发贫血等症状。出血量的估计出血量和速度：消化道出血在5ml/d,仅潜血试验阳性,大便颜色不变。出血量在每天50～100ml可见到血便。出血部位：黑便或柏油便：上消化道或小肠出血。暗红色便：横结肠以上。鲜红色便：横结肠以下。大出血的量化指标：目前不统一。①成年人出血量≥1000ml/d。②每日失血量≥循环总血量的25%。③收缩压≤80mmHg。④每小时出血量≥80ml。⑤Hb≤80g/L。贫血患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。出血24小时