有创机械通气.pptVIP

有创机械通气;定义：;有创机械通气的目的;有创机械通气的适应症;禁忌症和相对禁忌症;呼吸生理;吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气

容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左）;机械通气原理;;呼吸机概况;;呼吸机的工作原理;时间触发;;;流速触发;压力切换

呼吸机送气到达预设压力后，由吸气切换到呼气

容量切换

呼吸机送气到达预设潮气量后，由吸气切换到呼气

时间切换

呼吸机按预设的时间进行吸呼切换

流量切换

当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气;吸呼切换;吸呼切换;吸呼切换;25%;呼气过程;

PEEP的生理学效应

气道压处在正压水平，平均气道压升高。

通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增长，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增长，气道阻力减少，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有助于改善通气。

功能残气量增长，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT减少，V/Q改善。

弥散增长;应用呼气末正压（PEEP）的副作用

增长气道峰压和平均气道压，减少回心血量，减少心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增长静脉压和颅内压。而高气道峰压增长VAP（呼吸机有关肺损伤）的危险。由于应用PEEP有两面性，因此临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平;PEEP的选择常用措施

（1）先给3~5cmH2O的PEEP，后来逐渐增长，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达15cmH2O仍达不到目的值，需再增长PEEP水平，即也许因过多减少心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。

（2）逐渐增长PEEP，监测顺应性达最佳时的PEEP水平即是最佳PEEP

（3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP;呼吸机的基本模式;辅助/控制通气(A/C);控制通气(Control);辅助通气(Assist);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);容量控制(VCV);VCV;VCV的压力-时间曲线;VCV;压力控制(PCV);

PCV;自主呼吸(SPONT);

概念：自主吸气努力到达触发原则后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快到达预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速减少至吸气峰???速的一定比例时，吸气转为呼气。

特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有很好的人机协调。某些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可应用于撤机过程；而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相似的压力支持水平送入的VT较大。;压力支持(PSV);PSV;PSV(压力支持通气);PSV;CPAP;;

;SIMV原理;SIMV原理;SIMV原理;应用于需要一定辅助但未能撤机的病人

相对A/C模式，人机同步性有所改善

保证最低通气量

可以锻炼自主呼吸机

A/C部分设置不妥，也许导致通气局限性;通气目的与参数调整;机械通气参数的调整

;机械通气参数的调整;脱机与呼吸机撤离;脱机与呼吸机撤离;撤机失败的常见原因;撤机失败的常见原因

;机械辅助通气的并发症;机械辅助通气的并发症

;机械辅助通气的并发症;机械辅助通气的并发症;机械辅助通气的并发症

;呼吸机常见报警原因及处理;;根据P-V环的斜率可理解肺顺应性;管路积水;判断支气管状况和积极或被动呼气;评估支气管扩张剂的疗效;定容型通气时呼气不完全;气道阻力增长流速－时间曲线;定压型通气顺应性下降时流速－时间曲线变化;VCV中根据压力曲线调整峰流速(即调整吸/呼比);谢谢！