加速康复外科 王青 唐都经验.pdf

胰腺外科的加速康复外科实践

唐都实践分享

唐都医院普通外科王青

2016.4.28

加速康复外科

最早源于上世纪90年代

•Fast-tracksurgery(FTS)

•Enhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)

•Fast-trackrehabilitation

•Optimizedsurgery

•enhanced-recoveryprogrammes

•multimodalrehabilitationprogram

实施加速康复的主要目标

减少围手术期创伤应激

减少手术相关的并发症

促进患者康复

缩短住院时间

减少治疗费用

实施加速康复的主要环节

术前准备手术操作

–住院宣教–腔镜微创手术

–无需术前肠道准备–切口选择

–术前禁食和补充碳水化合物–精细操作

–麻醉前用药–防止术中低温

–避免留置胃管、腹腔引流管

麻醉管理术后治疗

–预防性使用抗血栓药物–术后止痛

–预防性使用抗生素–术后营养支持

–标准的麻醉操作–早期活动

–预防及治疗术后恶心、呕吐–防止术后肠梗阻

–术中限制性输液–减少留置尿管

实施加速康复的主要内容

团队建立减少应激

术前准备术后管理

麻醉管理营养支持

疼痛治疗心理干预

ERAS的主要内容贯穿于术前、术中和术后

ERAS的实施需要团队协作

多学科团队合作的围手术期治疗模式

该治疗模式在消化道手术中取得了一定的效果

将ERAS的理念应用于胰腺外科绝非简单的照搬

胰腺外科有其特殊性和其自身的器官学科特点

手术创伤大、技术操作复杂、并发症发生率高

保证围手术期病人的安全是首先要考虑的问题

ERAS的实施需要团队协作

多学科团队合作的围手术期治疗模式

MDT团队

外科医师

麻醉医师

营养师

护理人员

康复理疗师

家庭/辅助护理

…

…

我们的做法

多学科团队合作的围手术期治疗模式探索

胰腺肿瘤MDT组成