李秀丽嗜铬细胞瘤术后低氧血症的处理体会.pdf

铁岭县中心医院

嗜铬细胞瘤术后低氧血症的处理体会

附一例报告

铁岭县中心医院泌尿外科

李秀丽

汇报提纲

1

引言

2

临床资料

3

治疗

4

低氧血症原因

5

二氧化碳栓塞

6

低氧血症处理

引言

•嗜铬细胞瘤（PHEO）多位于肾上腺，占80—90％，位于肾上

腺外的嗜铬细胞瘤又被称为交感副神经节瘤（PGL），约占10

％，通常位于腹膜后及腹主动脉旁。

临床资料

•男，64岁。

•高血压3个月，发现右肾上腺占位3个月。。

•患者血压最高达180/100mmHg，日一次口服硝苯地平片

30mg血压可控制在140-150/80-90mmHg.

•平素无头痛、心悸、出汗

•既往健康

临床资料

•定位诊断：肾上腺增强CT：右肾上腺圆形软组织密度

影，CT值35HU，大小54*31mm，边界清，动脉期、静脉

期、排泄期均明显强化。考虑腺瘤。

临床资料

•定性检查结果：

血：结果参考值

去甲肾上腺素1585.411700ng/l

多巴胺99.85200ng/l

肾上腺素112.37280ng/l

促肾上腺皮质激素31.90AM80-90PM7.6-76pg/ml

皮质醇AM610AM138-690PM69-345nmol/l

醛固酮（卧位）53060-300ng/l

临床资料

•尿结果参考值

•去甲肾上腺素2967.110-80ug/24h

•多巴胺539.8553-493ug/24h

•肾上腺素5.2320ug/24h

•皮质醇728.92153.2-789.4nmol/24h

•醛固酮14.171-8ug/24h

临床资料

•术前离子

•钾：4.44mmol/l

•钠:140.77mmol/l

•氯:102.15mmol/l

•CO2结合力：36.1mmol/l（20-30mmol/l）

•肌酐：54.0umol/l

•尿素氮：5.56umol/l

治疗

拟诊右肾上腺腺瘤，常规术前准备，后腹腔镜手术切除。

术后大体标本及病理：6.0*4.0*3.0cm大小灰红肿物，有包膜，切

面灰黄质中，可见出血及囊性变灶。光学显微镜下见肿瘤细胞胞

质比较丰富，细胞呈团块状分布，周围血窦丰富，病理诊断：嗜铬

细胞瘤）

治疗

•患者术中血压波动，最高240-80/150-50mmHg，脉搏波动130-

70次/分，血氧波动在99-98%，暂停手术，给予多巴胺、去甲

肾上腺