急性脊髓炎患者护理查房.pptx

急性脊髓炎患者护理查房

目录

何为急性脊髓炎？

01

病史汇报

03

急性脊髓炎有何临床体现？

02

重要护理问题及措施

04

05

后期潜在并发症

三、病史汇报。

患者郑肖娜，女，52岁，于-11-11日14:30入院。患者于入院前两月无明显诱因出现双下肢无力，体现为双下肢完全不能活动，双上肢活动自如，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛，无心悸气促，伴大小便失禁。曾在“广州广医二院”治疗，诊断为“急性脊髓炎，腰椎病”予以“甲强龙，丙种球蛋白”治疗，病情稍好转，此后在“茂名农垦医院”治疗，症状无明显改善，现为深入诊治，就诊我院门诊拟“脊髓炎、腰椎病”收入院。病程中无发热，无意识障碍、言语不清。留置导尿，大小便失禁。

入院生命体征：T36.5℃P73次/分R20次/分BP106/70mmHg

三、病史汇报。

入院查体：双下肢肌力1级，肌张力减低，双上肢肌力5级，肌张力正常，胸8如下针刺感觉减退，双侧跟膝胫试验不能配合，双侧膝腱、跟腱反射消失。

用药治疗通过：

丹参川穹注射液、脑针治疗、康复治疗、胞磷胆碱钠、口服：阿托伐他丁钙片、强的松、硫唑嘌呤片、肝泰乐、兰索拉唑肠溶片、复合维生素B等。

四、重要护理问题及措施

1、躯体活动障碍与脊髓病变所致截瘫有关。

1）病情监测：评估病人运动和感觉障碍的平面与否上升;与否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。

2）饮食指导：予以蛋白质、高纤维素易消化的食物，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等（提供足够的热量和水分，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气）

3）运动训练：鼓励健侧肢体积极活动、患肢行助力活动、协助行踝泵运动。

4）安全护理：重点要防止坠床和跌倒，保证安全。

5）心理护理：心理开导，鼓励病人体现自己的感受，协助病人适应角色的转变。

四、重要护理问题及措施

2、尿储留/尿失禁与脊髓损害导致的自主神经功能障碍有关。

1)评估排尿状况：初期可出现脊髓休克出现尿储留，病人无膀胱充盈感，可出现充盈性尿失禁；恢复期感觉障碍平面逐渐下降，膀胱容量开始缩小，尿量充盈到300~400时即自动排尿，称为神经源性膀胱。方式、次数、频率、尿量与颜色，理解患者与否有排尿困难、尿路刺激征等、检查膀胱与否充盈。

2）增进舒适：床单位整洁、局部皮肤清洁干燥、定期做会阴抹洗，保护会阴和臀部皮肤免受尿液刺激。

四、重要护理问题及措施

3）留置尿管的护理：

a、严格无菌操作，定期更换尿管和集尿袋，做好尿道口清洁护理。

b、定期挤压尿管，防扭曲、折叠、堵塞，并做好尿液颜色、性质、量的观测记录。c、定期夹闭尿管，训练患者膀胱收缩功能。

d、鼓励多喝水，每天饮水2500~3000ml/d，以稀释尿液，增进代谢物的排泄。

四、重要护理问题及措施

3、感知觉紊乱：脊髓病变如下感觉丧失与脊髓损伤有关。

1）消除患者紧张焦急感。

2）重视患肢的刺激：加强患侧肢体刺激可对抗其感觉丧失，防止忽视患侧肢体和空间。

3）指导病人进行简朴自我护理措施及家眷进行护理配合。

四、重要护理问题及措施

4、皮肤完整性受损：与长期卧床及皮肤局部血运不良有关。

1)局部皮肤用敷料进行保护。

2）定期翻身，一般2小时一次，翻身时注意防止拖、拉、拽、扯等动作，以防擦伤皮肤。

3）保持床单位清洁、平整、无褶皱。

4）加强营养支持，增进组织恢复。

六勤：勤观测、勤整顿、勤更换、勤翻身、勤擦洗、勤按摩

五、潜在并发症：

低效性呼吸形态有废用综合征的危险有感染的危险

营养失调故意外受伤的危险消极、绝望等。

一、何为急性脊髓炎？

定义：为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，也称为急性脊髓横贯性脊髓炎。

当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。

多为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。脊髓血管缺血和病毒感染后。

以胸3~5节最多见，由此节段脊髓供血较差，另一方面为颈段和腰段，骶段少见。

发病条件

二、临床体现

1、发病状况：任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女差异。发病前1~2周多有发热、上呼吸道感染、腹泻等症状，或由免疫接种史。受凉，过劳、外伤等常为发病诱因。

2、起病形式：急性起病，多数病人在2~3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。上升性脊髓炎可出现吞咽困难，构音障碍，呼吸机麻痹，甚至死亡。

二、临床体现

3、临床症状与体征：

（1）经典症状：双下肢麻木无力为首发症状，经典体现为损伤平面如下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。

1）初期常呈脊髓休克的体现，截瘫肢体缓慢性瘫痪，肌张力低，腱反射消失，病理反射不能引出，2~4周后进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高出现病理反射。

2）病变节段如下所有感觉消失，感觉缺失平面上缘可有感