围术期多模式镇痛培训课件.ppt

v多模式镇痛的概念是在十余年前被引入的

v其原来是通过使用不同种类镇痛药物的累加或

协同作用，取得满意的镇痛效果。这样可以使

药物的用量减少，从而降低围术期任一镇痛药

物不良反应发生率。

v在ASA2009上，美国芝加哥Rush大学医学中

心Buvanendran教授就围术期多模式镇痛的相

关进展，进行了总结性报告，以下是其演讲的

主要内容。

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v什么是多模式镇痛

v多模式镇痛常用药物

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什么是多模式镇痛

v多模式镇痛通过联合应用不同作用机制的镇痛

药物，并利用其累加和协同作用，降低单个药

物的使用剂量，从而降低不良事件发生率。由

于手术引发了复杂的内分泌和神经应答，因此

围术期须实行均衡的疼痛管理方案。

v多模式镇痛的基础之一是联合应用局部麻醉和

镇痛药物，阻止疼痛从手术部位向脊髓的神经

传导，从而减少脊髓敏化。

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多模式镇痛常用药物

局部麻醉药对乙酰氨基酚

α-2激动剂多模式镇痛α-2配体

非甾体类抗炎药NMDA受体拮抗剂

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局部麻醉药

v局部麻醉药应用于临床已有数十年历史，其安

全性已被充分研究。局部麻醉药可经不同路径

给药，进行围术期疼痛管理:

伤口浸润

周围神经阻滞

硬膜外阻滞

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伤口浸润

v切口前将局麻药浸入皮肤和皮下组织可能是最

简单的镇痛方式。此操作安全，几乎没有副作

用，中毒风险也很低。尽管局部伤口浸润麻醉

的益处早有记载，但关于何时给药的争论却一

直存在。

vMoiniche比较了不同术式切口前后浸润的镇痛

效果，结果显示，二者效果并无显著差异。

vOng的研究发现，首次镇痛时先行局部浸润可

节约镇痛成本和时间，但与切口后浸润相比并

不能减轻疼痛程度。

v现有数据尚不能阐明局部伤口麻醉浸润是否能

产生长效作用。

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v随着近来非电气一次性浸润泵技术的进步，连

续局部麻醉浸润技术在住院及门诊骨科手术病

人中的应用越来越广泛。

v有研究显示术后48小时连续浸润丁哌卡因可减

少停用浸润泵后数天内的疼痛程度和阿片类药

物的用量。

v与之前研究结果不同的是，在全膝关节成形术

后，连续浸润丁哌卡因并未呈现疼痛管理的效

果。研究者们认为，膝关节引流导致的药物丢

失可能超过关节内浸润药量的25%，这就是全

膝关节成形术后该技术镇痛效果减低的原因。

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v其他关于局部麻醉浸润的争论包括感染和软骨

细胞毒性的可能性。因此，在将这一技术广泛

应用于骨科术后的疼痛管理之前，仍需要进行

更大规模的人体试验，以证明浸润泵的效果和

安全性（软骨细胞毒性和局部感染）。

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周围神经阻滞

v对许多骨科手术而言，周围神经阻滞是术后镇痛

的有效措施。

v基于最近的研究，连续周围镇痛技术的镇痛效果

好，阿片类药物的用量小，并且阿片类药物相关

的副作用（恶心、呕吐、镇静、瘙痒）少。但目

前的随机试验规模小且异源性强，因此要总结出

最佳个体麻醉方案就变得更为困难。

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