气管异物取出术麻醉专家共识.ppt

*只有约10%的异物能在X线照射下显影[1]。一般认为胸透见呼吸时纵膈摆动具有较大的诊断意义[2]。大多数情况下胸片显示的是一些提示气道异物的间接征象，如肺气肿、肺不张、肺渗出等。约有25%的患儿显示正常的胸片[2，10]，胸片结合胸透检查可以提高早期诊断率。颈侧位片有助于发现声门下气道异物。CT三维成像技术可以显示第6～7级支气管内的异物，研究显示CT三维重建检查可以准确地识别异物，检查结果与传统硬支气管镜检查结果的符合率较高[11-13]**纤维支气管镜检查(flexiblebronchoscopy)是一种微创的诊断方法，对可疑患儿进行纤支镜检查可以使很多没有异物的患儿避免硬支气管镜检查所带来的创伤和风险[14]。硬支气管镜检查(rigidbronchoscopy)在早年曾作为一种兼有诊断和治疗作用的方法普遍应用于可疑气道异物患儿。近年来很多无创或微创的检查方法如CT三维重建检查和纤维支气管镜检查的诊断价值得到肯定，而使用有创的硬支气管镜检查作为一种诊断手段已经受到质疑[15]。也有学者提出一套包含病史、体格检查、影像学检查等内容的评分系统，主张根据评分结果来选择进行诊断性的纤维支气管镜检查或治疗性的硬支气管镜手术[16,17]。*麻醉方法C.用喉镜暴露声门，经喉麻管以1%的利多卡因（2mg/kg）在声门上和声门下行喷雾表麻。D.继续吸氧数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值时开始手术，置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉机供氧。E.手术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，将患儿置于侧卧位，经面罩吸氧至苏醒。（3）瑞芬太尼复合丙泊酚方案第59页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法支气管异物患者一般呼吸窘迫的症状不严重，麻醉处理的难度相对较小，但是因一侧支气管阻塞术前常常存在阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺部炎症等，当存留时间较长、异物取出困难时麻醉也常常会面临诸多困难，如低氧血症等。此外还要考虑到术中可能发生异物脱落于声门下造成窒息等紧急情况，麻醉医生和耳鼻喉科医生要密切配合共同应对。（四）支气管异物第60页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法1．成人??成人的支气管异物麻醉方案同成人声门下及气管异物麻醉方案。第61页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法2．小儿??支气管异物患儿的麻醉可以采用控制通气方式，也可以采用自主呼吸方式。使用肌松剂可以为耳鼻喉科医生提供更好的手术条件，但是必须牢记，只有在确保能够有效通气的情况下才能使用。第62页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法2．小儿??控制通气方式有两种：经支气管镜侧孔行控制通气以及经喷射通气导管行手动喷射通气。无论采用哪种控制通气方式，都强调要保证足够的麻醉深度以避免屏气、体动、喉痉挛、支气管痉挛等，上述情况下控制通气有可能带来气压伤，严重时还可能导致纵隔气肿、气胸等并发症。第63页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法（1）经支气管镜侧孔行控制通气第64页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法A.不合作的小儿以七氟烷吸入诱导以后开放静脉，合作的小儿直接开放静脉，充分预给氧后以芬太尼（2μg/kg）、丙泊酚（3～5mg/kg）、琥珀胆碱（1～2mg/kg）或米库氯铵（0.2mg/kg）诱导，以纯氧通气2min。（1）经支气管镜侧孔行控制通气第65页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法B.由耳鼻喉科医生置入支气管镜，将支气管镜的侧孔连接麻醉机，增加氧流量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。耳鼻喉科医生应戴护目镜，避免眼睛被高流量氧气冲击。（1）经支气管镜侧孔行控制通气第66页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法C.术中以丙泊酚（200μg/kg/min）持续输注，必要时追加肌松药。如果支气管镜进入患侧时间较长引起低氧血症时，可以请耳鼻喉科医生将支气管镜退至总气道，待通气改善、氧饱和度上升后再行手术。（1）经支气管镜侧孔行控制通气第67页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法D.手术结束退出支气管镜以后插入喉罩，将小儿置于侧卧位，停止输注丙泊酚；也可面罩通气至自主呼吸恢复。E.待自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率、呼末二氧化碳等指标达到理想值时拔出喉罩，继续观察至苏醒。（1）经支气管镜侧孔行控制通气第68页,共89页，星期六，2024年，5月经支气管镜侧孔行控制通气麻醉方法第69页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法（2）经喷射通气导管行手动喷射通气第70页,共89页，星期六，2024年，5月麻醉方法A.不合作的小儿以七氟烷吸入诱导以后开