早产儿的临床实践与管理.ppt

七、早产儿贫血1.贫血的原因1.1生后生长迅速，血液稀释。1.2红细胞寿命40~60d，较足月儿（70~90d）短。1.3VLBW儿医源性失血量多1.4发育不成熟1.5营养因素第37页,共41页，星期六，2024年，5月2.治疗（1）输血疗法（2）重组人类促红细胞生成素（rhEPO）（3）其他补充铁剂第38页,共41页，星期六，2024年，5月防治：尽量减少医源性失血，给重组EPO，同时给维生素E，补充硫酸亚铁，必要时输血。第39页,共41页，星期六，2024年，5月八、早产儿黄疸早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障功能不成熟，易发生胆红素脑病。所谓“生理性黄疸”的概念已没有价值。临床表现不典型。治疗：应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法。第40页,共41页，星期六，2024年，5月九、早产儿视网膜病（ROP）诊断：早产儿视网膜发育未成熟是ROP发病的根本原因，宫内感染、长时间吸入较高浓度氧、休克等亦是重要发病因素。防治：早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%。生后第4周开始常规进行眼底检查。第41页,共41页，星期六，2024年，5月牢记全身管理的重要性生后一个月母乳喂养的必要性感染的早期发现,早期干预及预防对策对家属的长期精神支持论理问题的讨论及意见的统一第5页,共41页，星期六，2024年，5月出生时的管理出生时机的评价儿科医生的参与适当的评价Apgar评分第6页,共41页，星期六，2024年，5月

一、保暖

早产低体重儿的特点暖箱保温早产低体重儿保温设备主要是暖箱。1.1适中温度的选择适中温度又称中性温度，它是根据小婴儿日龄和体重不同时耗氧量最低但能维持正常体温所需的环境温度。超过此温度范围±2℃都会影响婴儿的代谢和体温。第7页,共41页，星期六，2024年，5月①每日按体重和日龄调节适中温度。②适中温度有裸体和包裹两种选择。第8页,共41页，星期六，2024年，5月1.2低体温的损伤酸中毒,肺血管痉挛,低氧血症第9页,共41页，星期六，2024年，5月1.3适中温度的选择与婴儿胎龄,出生体重,日龄,摄入营养量密切相关。第10页,共41页，星期六，2024年，5月1.4保暖设施暖箱的调节辐射台暖床因地制宜第11页,共41页，星期六，2024年，5月二、呼吸管理（一）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）诊断依据：（1）病史：多为胎龄〈35周的早产儿、糖尿病母亲婴儿,产前/产时异常等。（2）临床表现：生后6小时内出现呼吸增快、呻吟、吸凹、青紫，呈进行性加重。（3）肺部X线变化：两肺透亮度降低，颗粒网状影及支气管充气征。（4）肺部成熟度检查：产前取羊水，产后取患儿气道吸取物，做稳定微泡试验。诊断或疑诊RDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，第12页,共41页，星期六，2024年，5月治疗方法：早期给药是治疗成败的关键，一旦出现呼吸困难、呻吟、即可给药，不要等到X线出现典型RDS改变。PS的临床应用CPAP的临床应用呼吸机的临床应用抗菌素的应用液体治疗第13页,共41页，星期六，2024年，5月常见并发症：感染、颅内出血、肺出血、动脉导管开放、肺动脉高压、支气管肺发育不良第14页,共41页，星期六，2024年，5月（二）新生儿呼吸暂停呼吸暂停是指呼吸暂停时间20秒，常伴有心率减慢100次/分或出现青紫、肌张力低下。与周期性呼吸的区别发生率:早产儿23%,极低体重儿49%第15页,共41页，星期六，2024年，5月原发性呼吸暂停多发生在胎龄34周或出生体重1750克的早产儿.继发性呼吸暂停常见于下列病理情况：缺氧、肺部疾病、感染、低血糖、低钙血症、酸中毒、中枢疾病、胃食管反流、母亲用过麻醉镇静剂等。脑性呼吸暂停第16页,共41页，星期六，2024年，5月诊断原发性呼