口腔科门诊病历书写模板精选.docxVIP

口腔科门诊病历书写模板精选.docx

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口腔科门诊病历书写模板精选

牙龈炎

主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年来，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。

既往史：患者无明显疾病史，无过敏史，无手术史，无传染病史。

检查：口腔卫生状况一般，有少量色素附着，牙石较多，牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。诊断：慢性牙龈炎。

治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，进行全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。医嘱：定期复诊，注意口腔卫生，避免过度进食甜食和粘性食物。

牙周炎

主诉：下前牙松动半年

现病史：患者近两

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