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2025-02-11 发布于海南
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患者在ICU期间病程记录要这样写

在重症监护病房（ICU）中，病历不仅是医疗实践的详尽记录，更是评估医疗质量、确保患者安全与权益的关键证据，具有不可忽视的法律效力。因此，ICU的病程记录必须严格遵守本院病历管理的相关规定，确保记录的及时性、准确性和真实性，以全面反映患者在ICU期间的病情变化、诊疗过程及效果。这期内容汇总了ICU期间病程记录的具体要求与细则，供大家参考：

一、基本要求

时效性：病程记录必须紧跟患者病情的演变，确保每次关键变化后均能在60分钟内完成记录，尤其是紧急处理后的效果评估。准确性：所有记录内容必须基于实际观察和治疗情况，严禁虚构或遗漏。完整性：记录应包含患者所有关键生命体