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ICU一次性软性支气管镜应用专家共识

软性支气管镜自20世纪60年代在临床应用以来，其迅速成为诊断和治疗气道和肺实质疾病至关重要的方法，并在支气管镜检查室和ICU得以广泛应用。2009年，一次性软性支气管镜（single-useflexiblebronchoscopes，SUFB）开始应用于困难气道气管插管。10余年来，SUFB的图像质量、可操作性及功能不断改进，与可重复使用软性支气管镜（reusableflexiblebronchoscopes，RFB）相比，其性能和成本均达到可接受的水平，并极大地减少了支气管镜检查相关的交叉感染，显著提高了患者的安全性，且便于携带、易于获取，在紧急情况下可立即使用，使用后不需再处理，降低了清洁和存储成本。SUFB已经在ICU、手术室、支气管镜室等环境中不断应用，尤其在新型冠状病毒感染（coronavirusdisease2019，COVID-19）大流行初期，考虑到使用RFB存在病毒传播风险，SUFB受到重视，包括美国支气管病学和介入肺病学会（AmericanAssociationforBronchologyandInterventionalPulmonology，AABIP）、西班牙肺病学和胸外科学会（SpanishSocietyofPneumologyandThoracicSurgery，SEPAR）和阿根廷支气管病学会（ArgentineSocietyofBronchchiopathy，AABE）等均推荐SUFB在已知或疑似感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2）的患者中使用［1-2］。

目前，针对SUFB研究和发布的数据相对较少，缺乏高质量研究，而且已发表的研究中人群存在很大的异质性，在使用中有些重要的问题有待研究。为规范SUFB在ICU中的应用，并为医务人员在临床应用中可能面临的关键问题提供建议和指导，目前有必要且有条件形成SUFB应用的专家共识。需要指出的是，读者应充分理解本共识的建议不能取代临床医师的具体临床实践决策，应将共识的“群体”治疗建议转化为合理的“个体”治疗，并在将来不断增多的研究证据的基础上优化。

方法学

北京医师协会重症医学专科医师分会、北京医学会重症医学分会和北京市重症医学质量控制和改进中心合作开发本共识，旨在回答在ICU使用SUFB过程中相关的一些最常见的和重要的问题。该共识以改良的Delphi法达成。学会成立了由危重症医学和急诊医学（包括院前与院内）专业具有应用SUFB经验的临床医护、感染管理质量控制人员、呼吸治疗师、内镜洗消人员、方法学专家组成的10人共识撰写小组，该小组对SUFB进行基于证据的文献综述。具体包括通过PubMed、GoogleScholar、知网、万方检索相关文献，检索词包括“bronchoscopy”“flexiblebronchoscopy”“reusableflexiblebronchoscope”“single-useflexiblebronchoscope”“endobronchialultrasound”“支气管镜”“软镜”“一次性”“超声”，并进一步审阅了检索文献的相关参考文献。共识撰写小组将在文献综述基础上提出的问题和形成的12条初始共识条目及相应公开证据分发给学会专家，共有26位专家作出回复。专家根据每项共识条目的理论依据、科学性、可行性等特征作出推荐强度计分评价（0~3分为不推荐，4~6分为弱推荐，7~9分为推荐）［3］。如果推荐该条目的专家比例≥70%，则认为该条目已达成共识，不会出现在下一轮中；如果比例50%则舍弃该条目；介于50%~70%之间的条目则根据专家意见修改后进入下一轮计分评价，直到迭代达成共识。最终共形成10条推荐意见，其推荐强度数值以均数±标准差（）形式表示。

临床问题

问题1：SUFB适用的支气管镜诊疗技术有哪些？

推荐意见1：建议在常规检查、吸痰、气管肺泡灌洗术、指导气管插管和经皮气管切开时考虑应用SUFB。［推荐强度：（7.5±1.8）分］SUFB上市最初主要用于气管插管，随着其质量不断改进，尤其是相较RFB在便携性、即时可用性和理论上降低临床相关感染风险等方面具备优势，目前在ICU内进行常规检查、吸痰、困难气道辅助气管插管、经皮气管切开术、气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）等方面取得了良好的结果［4］，尤其是Zaidi等［5］研究证实使用SUFB可以获得比RFB更大的BAL液体量和相似的细胞产量和活力，而更好的液体量可能会减少术后胸膜炎性胸痛和咳嗽等不良反应。

推荐意见2：不建议目前在高级