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eCASH舒适化的ICU镇痛镇静方案

eCASH定义

eCASH（earlycomfortusinganalgesia,minimalsedativesandmaximalhumancecare）是2016年Jean-LouisVincent教授提出以患者为中心的镇痛镇静方案，重点强调：早期、舒适化、镇痛为先、最小化镇静策略，实现最大化人文关怀。ICU镇痛镇静目标：减轻ICU患者不适及疼痛。

eCASH提出的最理想状态：3C法则

Calm?????平静

Comfortable???舒适

Cooperative???合作

eCASH可以达到最佳化的医患安全模式，患者舒适，医疗方案得以最完美实施，有效提高治疗质量，促进患者早日康复。

eCASH内涵

1、eCASH起点——完善疼痛管理

有效镇痛是实现eCASH的前提，镇痛方案考虑个性化全面需求。

采用工具，准确评估疼痛。（对清醒的有定向力的患者，数字疼痛评估量表numericratingscale（NRS）可以对疼痛进行量化。而在深镇静和脑功能受损的情况下，可以使用行为疼痛量表BehavioralPainScale(BPS)和重症疼痛观察工具Critical-CarePainObservationTool(CPOT)进行评估。）

强调尽可能减少阿片类药物的使用，允许的情况下联合其他药物镇痛，倡导联合非药物干预（如音乐疗法和放松）的多种模式组合的镇痛治疗（eCASH特别强调减少阿片类药物使用的总量以减少其有害的副作用，比如呼吸抑制，喂养不耐受，便秘和肠梗阻，戒断现象，耐受现象，痛觉过敏，生理性依赖和对免疫系统的抑制。而多种模式的组合进行镇痛治疗就是为了避免出现以上的问题。）

2、浅镇静策略最小化，使用镇静药物

早期目标导向性镇静，使用右美托咪定（理想情况是患者为清醒状态，可保持眼神交流，可以与医护人员和家庭成员进行交流，并且可以进行物理和/或功能锻炼，但也可以允许其在无干扰的情况下渐渐入睡。此镇静状态相当于Richmond躁动镇静评分(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)中的-1/0）

?重视寻找寻找躁动的原因

滴定式评估策略实现持续的目标导向性浅镇静就必须进行定期评估。将镇静药物滴定至最小剂量并达到所需的镇静目标（病人保持在时刻可以唤醒的状态）。RASS、SAS具有更强的客观性而被PAD指南推荐为ICU镇静评估工具。

eCASH核心——以人为本

1、重视改善患者的睡眠，应用“睡眠集束化”方法改善患者的睡眠质量：保证正常的睡眠-觉醒周期，减少夜间的光照、噪声、治疗操作，使用耳塞或音乐等。

2、早期下床活动策略，可刺激神经系统、降低烦躁、谵妄、ICU获得性肌无力的发生和发展，强化eCASH的效果。

3、对实现eCASH强调多模式合作ICU团队合作，执行镇静方案的关键人物护士，需对镇静管理进行严格的培训，研究证明，浅镇静治疗可减少机械通气患者的物理约束率，为护理人员不足的ICU管理者提供正确的指引。

4、有效实现患者-工作人员-家人的交流、共同协助，实现eCASH目标。

eCASH旨在提高ICU患者镇痛镇静管理，倡导镇痛基础上最小化的镇静法则，充分体现以人为本的核心价值观。

eCASH实施流程